Cơn đau
Cơn đau điển hình xuất hiện khi gắng sức, cảm xúc và mất đi vài phút sau khi thôi gắng sức. Đó là triệu chứng đặc hiệu nhất về mặt lâm sàng. Tính chất của cơn đau điển hình: đau như thắt ngực, hoặc cảm giác nặng nề ở phía sau xương ức, thường lan sang tay trái. Nếu cùng làm một động tác như lên cầu thang thì bệnh nhân phải dừng lại ở bậc thang đã xảy ra cơn đau từ những lần trước. Nhưng với thời gian, ngưỡng của cơn đau sẽ hạ thấp dần cấp bậc thang xuống
Nếu cơn đau thắt ngực xuất hiện khi gắng sức thật là điển hình, vị trí của đau có thể không điển hình: đau ở cổ, lưng, vai, bụng, tay trái mà không hề đau ở ngực, sau xương ức
Các yếu tố thuận lợi làm cơn đau dễ xuất hiện trong trường hợp không điển hình:
Tư thế nằm: ban đêm bệnh nhân đột nhiên đau do sự phân bố máu trong phổi, khi nằm nhiều hơn khi ngồi, gây suy tim trái
Co thắt mạch như trong khi mê hoảng lúc ngủ
Gió lạnh và thay đổi nhiệt độ đột ngột từ nóng sang lạnh
Khám lâm sàng
Có thể thấy các dấu hiệu của xơ vữa động mạch ngoại biên, đôi khi thấy các u vàng ở da
Nghe tim có thể thấy tiếng thứ ba do suy tim trái hoặc phải, nghe rõ ở mỏm tim hoặc ở ổ van ba lá
Hoặc tiếng thứ tư tiền tâm thu, phát sinh do độ đàn hồi làm tăng sức cản đổ đầy tim trái. Thường nghe rõ ở mỏm tim, bệnh nhân nằm hơi nghiêng sang trái
Có thể thấy tăng huyết áp. Tăng huyết áp thường gặp trong xơ vữa động mạch và có thể làm cho cơn đau thắt ngực dễ xuất hiện
Cận lâm sàng
Điện tâm đồ có giá trị đặc hiệu rất lớn
Trong cơn đau có các dấu hiệu thay đổi
Ngoài cơn, điện tim trở lại bình thường. Bệnh nhân đã bị nhồi máu cơ tim cũ và đang có cơn đau thắt ngực. Bệnh nhân đang bị viêm ngoại tâm mạc, viêm cơ tim hoặc tăng hay hạ huyết áp. Bệnh nhân đang dùng digital, hoặc đang có hạ kali máu do dùng thuốc lợi tiểu
Nghiệm pháp gắng sức
Cho bệnh nhân đạp xe tại chỗ rồi ghi điện tim là biện pháp đơn giản nhất để phát hiện khá chính xác thiếu máu cơ tim, nhưng cũng vấp phải khó khăn như vừa kể trên. Bên cạnh đó cũng phải kể đến những thay đổi trong khi làm nghiệm pháp gắng sức như nhịp tim: huyết áp, cơn đau tim. Các thay đổi này nhiều khi không phù hợp với các dấu hiệu điện tim. Tỉ lệ dương tính ở bệnh nhân có cơn đau điển hình khá cao 98 % so với 90 % dương tính khi chụp động mạch vành
copy ghi nguồn:https://healthyeatingforums.com/
link bài viết:cơn đau thắt ngực
