GHÉP GIÁC MẠC
Các bệnh lý về mắt từ lâu đã gây ra những ảnh hưởng rất lớn đối với giác mạc. Rất nhiều trường hợp giác mạc tổn thương vĩnh viễn và cần được thay thế. Rất may là giác mạc là bộ phận có thể ghép được và từ lâu người ta đã suy nghĩ về việc ghép giác mạc. Ngay từ đầu thế kỉ 20 thì nhân loại đã bắt đầu ghép gác mạc tuy nhiên tỉ lệ thành công chưa cao, ở Việt Nam từ những năm 1950 các bác sỹ đã bắt đầu nghiên cứu việc ghép giác mạc. Ngày nay thì hàng năm ở nước ta đã tiến hành hàng nghìn ca ghép giác mạc mỗi năm góp phần đem lại ánh sáng cho rất nhiều bệnh nhân.
Phân loại
Theo nguồn gốc của giác mạc ghép ;
-Tự thân hay Autographt
-Đông chủng hay Homographt.
-Dị chủng hay Allographt.
-Dị chất hay giác mạc nhân tạo .
Theo mức độ tổn thương:
-Nông; sẹo giác mạc nông ,tổn thương nông ,chuẩn bị sau 12 tháng ghép xuyên .
-Thủng xuyên giác mạc
Theo kích thước ;
-Bộ phận là khoảng 4-6mm .
-Gần như toàn bộ kich thước nhỏ hơn 8mm ,lý tương là 7mm.
-Toàn bộ giác mạc.
Nguyên liệu
*Tươi ; giữ lại đủ tất cả các lớp ,quan trọng nhất là lớp nội mô, biểu mô phủ bỏ đi khi ghép, giác mạc được bảo quản ở (4độ C trong 24giờ ).
*Bảo tồn ;
-Hầu như chỉ bao gồm một cái khung collagen để cho các tế bào mới dựa vào đó mà có thể phát triển .
-Dùng nguyên liệu silicagen hút khô hết nước ,khi sử dụng phải ngâm NMSL trước 15phút (phương pháp Payraux)
-Phương pháp King ngâm giác mạc trong dung dịch glixerin 95%.
-Phương pháp Uret-Zawalia để khô giác mạc bằng cách tự bốc hơi trong ống nghiệm vô trùng ở 4 độ C/24giờ sau 72giờ thì nút chặt lại bằng paraphine .
Kỹ thuật
*Ghép giác mạc nông ;quan trọng nhất là bóc tách với bề mặt thật nhẵn ,khâu 4-8 mũi là đủ ,băng ép 3 ngày sau đó mới thay băng, rồi lại tiếp tục băng ép hai tuần lễ nữa .
*Sâu hay xuyên thủng :
Quan trọng nhất đó là giữ toàn vẹn nội mô
tiến hành khâu cố định bốn mũi 8-9/10 bề dày giác mạc,các mối rời hoặc mối vắt hay mối vắt kép.
Kết quả
Tỉ lệ thải ghép giác mạc còn tương đối lớn, gần 50% cho nên ghép giác mạc vẫn là một vấn đề lớn đối với các nhà ngoại khoa về mắt nhất là đối với các ghép giác mạc sâu hay ghép sau khi bệnh nhân bị thủng giác mạc. Đối với các trường hợp ổn đinh sau ghép thì hiệu quả thu được là rất lớn, bệnh nhân phục hồi thị lực rõ ràng.
Các biến chứng gặp phải là:
-Thay đổi hình thái các tế bào nội mô giác mạc
-Nhiễm vi khuẩn, nấm ,virus…
