Bản cập nhật thực hành lâm sàng của Hội Tiêu hóa Hoa Kỳ đối với đau đường tiêu hóa trong rối loạn tương tác ruột-não (DGBI), được xuất bản trên Clinical Gastroenterology and Hepatology, nhấn mạnh sự hợp tác giữa bệnh nhân và bác sĩ và cải thiện sự hiểu biết của bệnh nhân đối với các con đường và cơ chế của cảm giác đau. Mục đích quản lý những bệnh nhân vẫn còn đau sau khi các liệu pháp đầu tay không giải quyết được các nguyên nhân nội tạng gây đau.
DGBI gồm hội chứng ruột kích thích, khó tiêu chức năng và hội chứng đau bụng trung ương, theo Tiến sĩ Laurie Keefer, AGAF, Trường Y Icahn ở Mount Sinai, New York cùng các đồng nghiệp. Điều trị ban đầu thường tập trung vào các yếu tố kích thích nội tạng như thức ăn và nhu động ruột, nhưng phương pháp này không hiệu quả đối với nhiều người.
Các yếu tố nhận thức, tình cảm và hành vi có thể ảnh hưởng đến việc điều trị những bệnh nhân này, khiến nó trở thành 1 vấn đề lâm sàng phức tạp đòi hỏi 1 phương pháp hợp tác giữa bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng. Tránh dùng opioid và các loại thuốc khác có thể lạm dụng. Cả 2 phương pháp tiếp cận dùng thuốc và không dùng thuốc đều có thể được xem xét, nhưng bản cập nhật không đề cập đến việc sử dụng cần sa hoặc các liệu pháp bổ sung hoặc thay thế khác.
Quản lý hiệu quả đòi hỏi sự đồng cảm và hợp tác. Bệnh nhân thường gặp nhiều bác sĩ lâm sàng khác với kết quả không tối ưu, điều này khiến họ không hài lòng với việc chăm sóc của họ. Sự nhạy cảm của văn hóa là rất quan trọng vì sự hiểu biết và giải thích nỗi đau cũng như các cách tiếp cận quản lý ưu tiên, khác nhau giữa các nền văn hóa.
Bước đầu tiên, bệnh sử bệnh nhân không đánh giá bằng cách sử dụng các câu hỏi mở. Làm sao các triệu chứng của bạn cản trở khả năng làm những thứ bạn muốn trong cuộc sống hàng ngày? hoặc những triệu chứng này ảnh hưởng đến cuộc sống của bạn? Những loại câu hỏi này có thể xác định những bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ các can thiệp sức khỏe hành vi.
Các câu hỏi sự lo lắng liên quan đến triệu chứng có thể cải thiện sự hiểu biết mối quan tâm của bệnh nhân và tạo cơ hội giải quyết nỗi sợ hãi. Sự hiểu biết bổ sung quan điểm của bệnh nhân có thể đến từ những câu hỏi như: Bạn nghĩ những nguyên nhân gây các triệu chứng của bạn. Tại sao bạn mới đến gặp bác sĩ bây giờ? Bạn lo lắng nhất điều gì với các triệu chứng của mình?
Đánh giá ban đầu lý tưởng nên đưa đến các mục tiêu và kỳ vọng được chia sẻ đối với việc kiểm soát cơn đau.
Các nhà cung cấp dịch vụ nên giáo dục bệnh nhân cơ chế bệnh sinh của cơn đau và cách có thể được sửa đổi. Các tín hiệu đau có thể là do các tín hiệu vô hại từ ruột và bộ não cảnh giác hiểu sai khi nó quét tìm chấn thương hoặc bệnh tật. Mô hình đó có thể giải thích lý do tại sao 1 số bệnh nhân có chẩn đoán tương tự lại có trải nghiệm đau rất khác nhau và mang lại hy vọng sự thay đổi trong cách tiếp cận với cơn đau có thể dẫn đến cải thiện. Bệnh nhân nên được khuyến khích tránh quá tập trung vào nguyên nhân hoặc giải pháp giảm đau, vì nó có thể cản trở việc chấp nhận cơn đau hoặc khi cần điều trị.
Không nên kê đơn opioid trên những bệnh nhân này, và nếu được chuyển tuyến, điều quan trọng là phải quản lý họ trong khuôn khổ đa ngành đến khi có thể ngừng opioid. Sử dụng opioid trong thời gian dài có thể dẫn đến hội chứng ruột có chất gây mê, dẫn đến đau bụng kinh niên và thường xuyên tăng lên ngay cả khi liều opioid tăng dần. Việc ngừng sử dụng thuốc phiện thường phải kèm theo với các liệu pháp hành vi và tâm thần giúp đảm bảo thành công.
Các liệu pháp không dùng thuốc như liệu pháp tâm lý não-ruột nên được là lựa chọn tiềm năng sớm khi điều trị, mặc dù nhiều bệnh nhân sẽ không cần đến loại hình chăm sóc này. Việc sớm có khả năng khiến bệnh nhân cởi mở hơn với việc thử chúng vì họ ít nghĩ đó là dấu hiệu của sự thất bại hoặc 1 cách tiếp cận cuối cùng. Liệu pháp nhận thức-hành vi có tác dụng cải thiện kỹ năng kiểm soát cơn đau và củng cố những thiếu hụt kỹ năng, chú ý đến thảm họa đau, tình trạng tăng cảnh giác đau và lo lắng nội tạng thông qua các kỹ thuật khác nhau.
Liệu pháp thôi miên hướng vào ruột nêu đến nhận thức soma và sử dụng hình ảnh và giúp giảm cảm giác đau. Giảm căng thẳng dựa trên chánh niệm được chứng minh là có hiệu quả trong bệnh viêm ruột và hội chứng đau cơ xương khớp. Nhà cung cấp dịch vụ nên quen thuộc với các phương pháp hiện có này, nhưng nên các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần đối tác lựa chọn các biện pháp can thiệp.
Điều quan trọng là phải phân biệt giữa đau đường tiêu hóa với nguyên nhân nội tạng và đau trung ương. Sự nhạy cảm trung ương có thể khiến cơn đau từng cơn trở nên dai dẳng ngay cả khi không có nguyên nhân ngoại vi liên tục.
Các tác nhân ngoại vi ảnh hưởng đến cơn đau đường tiêu hóa và 1 phân tích tổng hợp mạng xác định 3 loại thuốc hàng đầu giảm đau trong hội chứng ruột kích thích là thuốc chống trầm cảm 3 vòng, thuốc chống co thắt và dầu bạc hà.
Thuốc điều hòa thần kinh là 1 lựa chọn trong cơn đau DGBI vì hệ thống thần kinh ruột chia sẻ con đường phát triển phôi thai với não và tủy sống, giúp giải thích 1 số lợi ích của thuốc chống trầm cảm liều thấp, hiện được gọi là thuốc điều hòa thần kinh não ruột. Các thuốc này nên được bắt đầu với liều thấp và được điều chỉnh dần dần tùy theo đáp ứng triệu chứng và khả năng dung nạp.
Tên bài:
Managing Pain in Gut-Brain Interaction Disorders
Jim Kling
November 11, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/962796.
