LOÉT MOOREN
Về nguyên nhân :Nguyên nhân chưa được rõ ràng ,nghi ngờ là một loại bệnh miễn dịch đươc Bác sỹ Mooren mô tả từ năm 1876.
Triệu chứng cơ bản:
-Loét mãn tính ở vùng rìa , tiến tới đào lõm giác mạc thành vòng tiến tới thủng giác mạc .
-Khoảng 60%-80% mắc là ở một mắt
-Hay gặp nhất ở người lớn tuổi
Để tự nhiên không điều trị thì tổn thương sẽ xâm chiếm toàn bộ giác mạc
Vị trí khởi phát :
Bất cứ một đoạn nào của rìa giác mạc, có thể từ một thoái hoá san hô, một hay có thể là nhiều ổ viêm đục trắng do thâm nhiễm phát triển nối liền nhau tạo thành loét hình lưỡi liềm .Hoặc ở ngay vị trí đầu mộng của góc trong; thường là do một tiến trình Loét -mộng giả -loét tiến triển ở đầu mộng.
Đặc điểm ổ loét :
-Từ một hay nhiều ổ ở vùng rìa tổn thương phát triển lối liến nhau thành hình lưỡi liềm .Loét sẽ tiến triển từ hai đầu của liềm tiến đến hết chu vi giác mạc ,chỉ để lại một đảo ở trung tâm
-Do bản chất ổ loét là loét tiêu mô , do ổ loét đào sâu xuống, mép ổ loét hai bên cuộn lại thành kiểu hàm ếch
-Đáy ổ loét là mô liên kết và tân mạch máu xâm nhập
-Hai đầu ổ loét là hai vùng mà mạch máu cương tụ mạnh nhất .
-Kết mạc lân cận bị thâm nhiễm nhiều dày lên thành bờ ,thành luống
-Giác mạc ở phần còn lại thường ít thẩm lậu, trong và không đục giống như các loét khác của giác mạc.
-Nếu tình trạng lâu dài sẽ loét hầu hết diện tích giác mạc .
Sinh bệnh học loét Mooren:
Không phát hiện thấy có yếu tố di truyền rõ rệt ,hiện nay cho là do nguyên nhân miễn dịch .Tuy nhiên bệnh nhân loét mooren có cơ địa dạng dị ứng rõ ,thường có viêm kết mạc hột,…
Theo các nhà khoa học Mỹ ;bệnh nhân có cơ địa bệnh dị ứng ,bệnh nhân bị nhiễm vi khuẩn chlamydia …dẫn đến kích thích hoạt động các tế bào viêm ở kết ,giác mạc ;Lymphocyte,Plasmocyte ,Mastocyte…làm sản xuất các men chollagenase ,cathepsin -B…làm tiêu mô.
-Tế bào Suppressor T cell ở máu ngoại vi bệnh nhân tăng .
-Có xuất hiện yếu tố ức chế đại thực bào (+) chứng tỏ sự miễn dịch tế bào đối với lại kháng nguyên giác mạc (Macrophage inhibitor factor testing )
-Xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang cho kết quả xuất hiện immonoglobulin ở kết mạc
-Phức hợp miễn dịch kháng nguyên kháng thể lưu thông cao đáng kể so với nhóm chứng .
Điều trị
Hiện tại việc điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch tương đối tốt
Điều trị nội khoa mục đích là kiềm chế sự tiết men tiêu mô bằng thuốc ức chế men
Điều trị ngoại khoa:
-Rạch kết mạc mắt sát rìa phía ổ loét ,cắt bỏ một vạt kết mạc khoảng 3mm để đỡ mạch máu
-Rạch kết mạc và sử dụng áp lạnh, mỗi điểm áp trong vòng 20 giây theo bờ ổ loét ,độ lạnh từ -40 độ C đến -50 độ.
– Sau đó tiến hành cắt lọc kết ,giác mạc
