HIV có liên quan đến tình trạng thiếu hụt bộ xương đáng kể vào cuối tuổi dậy thì, đặc biệt là ở các bé gái, cũng như thuốc kháng retrovirus tenovir disoproxil fumarate (TDF).
Tiến sĩ Celia Gregson, Đại học Bristol, Vương quốc Anh, hiện nay TDF đang được sử dụng và thực sự đã cứu sống hàng triệu người trên khắp thế giới. Chúng tôi không đề nghị rằng nên ngừng đột ngột TDF, bởi vì các loại thuốc thay thế thường không có sẵn như chúng tôi mong muốn.
Trẻ em có HIV không được điều trị bằng TDF có mật độ xương tốt hơn so với trẻ em nhận được TDF trong 4 năm trở lên và mức độ khác biệt về mật độ xương này thường tương đương với sự khác biệt 50% về nguy cơ gãy xương.
Sức nặng của bằng chứng chống lại việc sử dụng TDF như 1 phương pháp điều trị kháng vi rút đầu tiên. TDF ảnh hưởng tiêu cực đến khung xương ở người lớn; do đó, TDF không còn được sử dụng như 1 phương pháp điều trị đầu tay ở các quốc gia có thu nhập cao, nơi có các loại thuốc thay thế khác, đắt tiền hơn.
Theo báo cáo trên The Lancet Child and Adolescent Health, Tiến sĩ Gregson cùng các đồng nghiệp phân tích sốliệu từ 303 trẻ em nhiễm HIV (trung bình 12,4 tuổi; 50% trẻ em gái) và 306 trẻ em không nhiễm HIV với nhân khẩu học tương tự. Đối với những người nhiễm HIV, tuổi chẩn đoán trung bình là 3 tuổi và thời gian điều trị ARV trung bình là 8,1 năm. TDF được đưa vào ART cho 34% trẻ em.
Phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép được sử dụng đo lường kết quả TBLH-BMCLBM và mật độ LS-BMAD.
Trẻ em nhiễm HIV có tỷ lệ phổ biến điểm Z TBLH-BMCLBM thấp (10% so với 6%) và LS-BMAD Z-score thấp (14% so với 6%) so với những trẻ không nhiễm HIV.
HIV và giới tính nam có liên quan đến giai đoạn dậy thì sớm hơn (Tanner).
Mối liên quan tiêu cực giữa HIV và Z-score đối với TBLH-BMCLBM và LS-BMAD rõ ràng hơn khi trưởng thành ở tuổi dậy thì, đặc biệt là ở trẻ em gái.
Trong các phân tích đã điều chỉnh, phơi nhiễm TDF và trẻ mồ côi có liên quan đến điểm Z TBLH-BMCLBM thấp hơn ở trẻ em nhiễm HIV.
Việc sử dụng TDF hiện tại (so với ART không dựa trên TDF) có liên quan đến việc giảm 0,41 điểm số Z của TBLH-BMCLBM và giảm 0,31 điểm số Z của LS-BMAD.
Nhóm của bác sĩ Gregson đang tuyển những thanh niên nhiễm HIV ở Zimbabwe và Zambia vào cuộc thử nghiệm vitamin D liều cao và canxi liều thấp để xem liệu mật độ xương có cải thiện sau 1 năm điều trị. (https://bit.ly/3AvGz8C)
Tiến sĩ Ellen Cooper, Trung tâm Y tế Boston, nhấn mạnh tầm quan trọng của vitamin D và canxi trong dinh dưỡng. Đây là 1 công cụ quan trọng trong việc giảm thiểu tác động tiêu cực của TDF đối với sự phát triển của xương.
Có 1 công thức mới hơn của tiền chất tenofovir (TAF), được sử dụng ở Mỹ và Châu Âu và ít ảnh hưởng đến xương và thận hơn. Đến khi có TAF ở các khu vực hạn chế về tài nguyên (hoặc nói chung là các loại thuốc kháng vi-rút khác), điều quan trọng nhất là tối ưu hóa sức khỏe của xương.
Theo dõi sự tăng trưởng và phát triển xương ở trẻ em và thanh thiếu niên nhiễm HIV cần được đưa vào như 1 phần của việc quản lý chăm sóc nhóm bệnh nhân dễ tổn thương này.
Tên bài:
Both HIV and Tenofovir Tied to Skeletal Deficits in Young People
By Marilynn Larkin
July 07, 2021
Medscape.com.
