Một nghiên cứu hồi cứu mới đối với tình trạng hạ đường huyết và tăng đường huyết nghiêm trọng cần được chăm sóc khẩn cấp là điều đáng báo động.
Đây là những giai đoạn nguy cơ cao, có khả năng đe dọa tính mạng, bệnh nhân có thể tử vong vì những cơn nguy kịch này và điều thực sự quan trọng là phải nhận thấy không chỉ là lượng đường trong máu thấp, đây là những trường hợp nghiêm trọng nhất cần sự trợ giúp từ bên ngoài, trong trường hợp này, chăm sóc tại phòng cấp cứu hoặc nhập viện, theo tác giả đầu tiên phó giáo sư Rodolfo Galindo, MD, Trường Y Đại học Emory, Atlanta, Georgia.
Những số liệu này đại diện đối với 1 lời kêu gọi hành động các chiến lược sáng tạo và cá nhân hóa có thể làm giảm những biến chứng tiểu đường cấp tính có thể ngăn ngừa và trong nhiều trường hợp trong dân số này.
Kết quả nêu lên bệnh nhân tiểu đường / ESKD dễ tổn thương khi đi du ngoạn đường huyết lớn và tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại theo dõi và điều trị đường huyết đối với nhóm dân số này là chưa tối ưu.
Theo Katherine Tuttle, MD, đây là 1 nghiên cứu cực kỳ quan trọng nâng cao nhận thức mức độ phổ biến của các rối loạn đường huyết nghiêm trọng, cả hạ và tăng đường huyết, ở những người suy thận được điều trị bằng cách chạy thận nhân tạo.
Cơ quan đăng ký USRDS
Galindo cùng các đồng nghiệp sử dụng số liệu từ cơ quan đăng ký Hệ thống số liệu Thận Hoa Kỳ (USRDS) xác định tổng số 521.789 bệnh nhân bệnh tiểu đường và ESKD, những người chạy thận ít nhất 3 tháng trước ngày lập chỉ mục và được chẩn đoán bệnh tiểu đường tính đến ngày chỉ số được liệt kê là nguyên nhân chính của ESKD hoặc như 1 bệnh kèm theo. Bệnh nhân được đăng ký vào sổ đăng ký từ năm 2013 đến năm 2017.
Kết quả chính là các cuộc khám tại khoa cấp cứu hoặc nhập viện với chẩn đoán chính (chẩn đoán đầu tiên) là hạ đường huyết hoặc tăng đường huyết nghiêm trọng.
Tỷ lệ được báo cáo là số sự kiện trên 1000 người-năm. Thời gian lọc máu trung bình khi nhập viện thuần tập là 3 tháng và bệnh nhân được quan sát trung bình trong gần 2 năm. Trong khoảng thời gian nghiên cứu, 7,9% bệnh nhân trải qua ít nhất 1 lần khủng hoảng hạ đường huyết, với tỷ lệ bệnh chung là 53,64 trên 1000 người-năm.
Những tỷ lệ này cao gấp 3-5 lần khi bạn so sánh với các nghiên cứu khác trên bệnh nhân suy thận nhưng chưa chạy thận nhân tạo.
Tỷ lệ chứng khủng hoảng hạ đường huyết được thấy ở nhóm tuổi trẻ hơn (bệnh nhân từ 18-44 tuổi), trong đó tỷ lệ bệnh dao động từ 100 trên 1000 người-năm đến 150 trên 1000 người-năm trong suốt nghiên cứu, cao hơn 5 lần so với tỷ lệ bệnh được báo cáo trước đó bởi những người khác.
Những bệnh nhân phụ nữ và da đen phải gánh chịu gánh nặng tương tự với các biến cố hạ đường huyết.
Tỷ lệ các cuộc khủng hoảng hạ đường huyết thực sự giảm từ năm 2013 đến 2017, giảm từ 65,5 trên 1000 người-năm vào năm 2013 xuống 45,1 trên 1000 người-năm vào năm 2017.
Các xu hướng đang giảm dần, nhưng vẫn lo ngại tỷ lệ hạ đường huyết nói chung là cao nhất được báo cáo đến nay so với các nhóm dân số có nguy cơ cao khác.
Tăng đường huyết khủng hoảng
Ít bệnh nhân hơn trong nghiên cứu toàn quốc này trải qua ít nhất 1 cuộc khủng hoảng tăng đường huyết từ năm 2013 đến năm 2017 ở mức 1,8% nói chung, với tỷ lệ mắc điều chỉnh là 18,2 sự kiện trên 1000 người-năm.
Những bệnh nhân trẻ tuổi lại có tỷ lệ cơn tăng đường huyết cao nhất là 102,4 sự kiện trên 1000 người-năm so với chỉ 2,6 sự kiện trên 1000 người-năm ở những bệnh nhân 75 tuổi trở lên.
Nguy cơ tăng đường huyết ở nữ 1 lần nữa cao hơn ở nam với 22,2 biến cố trên 1000 người-năm so với 15,4 biến cố trên 1000 người-năm.
Tuy nhiên, và trái ngược với cơn hạ đường huyết, bệnh nhân da trắng không phải gốc Tây Ban Nha có tỷ lệ tăng đường huyết cao nhất, ở mức 23,1 sự cố trên 1000 người-năm, so với 19,8 sự cố trên 1000 người-năm ở bệnh nhân da đen và 10,6 sự kiện trên 1000 người-năm trong số những bệnh nhân gốc Tây Ban Nha.
Tương tự tỷ lệ các cuộc khủng hoảng hạ đường huyết, tỷ lệ các cuộc khủng hoảng tăng đường huyết giảm từ năm 2013 đến năm 2017, từ 21,9 sự kiện trên 1000 người năm 2013 xuống còn 15,9 sự kiện trên 1000 người năm 2017.
Nhiều đợt hạ và tăng đường huyết có thể phòng ngừa được.
Hơn 63% bệnh nhân trong nghiên cứu đang được điều trị bằng insulin và liệu pháp insulin có liên quan đến việc tăng 34% nguy cơ hạ đường huyết so với liệu pháp không dùng insulin.
Đáng quan tâm, liệu pháp insulin cũng làm tăng nguy cơ tăng đường huyết hơn 70%, 1 lần nữa so với các thuốc trị tiểu đường khác.
Các bài tập có thể ngăn ngừa được; sử dụng CGM sẽ hữu ích
Một chiến lược khác có thể giúp tối ưu hóa việc kiểm soát đường huyết là sử dụng theo dõi đường huyết liên tục (CGM) với các báo động dự đoán hạ đường huyết và tăng đường huyết.
Trong 1 nghiên cứu toàn quốc gần đây được thực hiện ở Pháp, việc sử dụng CGM làm giảm 40% -50% số lần nhập viện do các cơn đường huyết cấp tính ở bệnh nhân tiểu đường loại 1 hoặc loại 2.
Mối quan tâm chi phí và bảo hiểm CGM là có cơ sở nhưng gánh nặng và chi phí việc thăm khám tại phòng cấp cứu, hoặc nhập viện cũng phải được xem xét.
Và giáo dục bệnh nhân và người cung cấp dịch vụ cách phòng ngừa và điều trị hạ đường huyết là điều tối quan trọng.
Việc sử dụng CGM và quản lý thuốc giảm nguy cơ hạ và tăng đường huyết là những lĩnh vực nghiên cứu quan trọng sẽ tác động trực tiếp đến việc chăm sóc bệnh nhân được điều trị bằng chạy thận nhân tạo.
Một nhóm quản lý đa ngành, gồm bác sĩ nội tiết/bác sĩ tiểu đường, dược sĩ và chuyên gia giáo dục và chăm sóc bệnh tiểu đường được chứng nhận, và việc sử dụng CGM nên được kết hợp trong các trung tâm lọc máu giúp ngăn ngừa những biến chứng đường huyết cấp tính có thể tránh được.
Tài liệu tham khảo
Life-Threatening Glucose Swings Common in Patients on Dialysis
Pam Harrison
November 19, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/963324
