Sự thay đổi đường glucose đe dọa tính mạng thường gặp ở bệnh nhân lọc thận nhân tạo.

Đánh giá post
Sự thay đổi đường glucose đe dọa tính mạng thường gặp ở bệnh nhân lọc thận nhân tạo.

Một nghiên cứu hồi cứu mới đối với tình trạng hạ đường huyết và tăng đường huyết nghiêm trọng cần được chăm sóc khẩn cấp là điều đáng báo động.

Đây là những giai đoạn nguy cơ cao, có khả năng đe dọa tính mạng, bệnh nhân có thể tử vong vì những cơn nguy kịch này và điều thực sự quan trọng là phải nhận thấy không chỉ là lượng đường trong máu thấp, đây là những trường hợp nghiêm trọng nhất cần sự trợ giúp từ bên ngoài, trong trường hợp này, chăm sóc tại phòng cấp cứu hoặc nhập viện, theo tác giả đầu tiên phó giáo sư Rodolfo Galindo, MD, Trường Y Đại học Emory, Atlanta, Georgia.

Những số liệu này đại diện đối với 1 lời kêu gọi hành động các chiến lược sáng tạo và cá nhân hóa có thể làm giảm những biến chứng tiểu đường cấp tính có thể ngăn ngừa và trong nhiều trường hợp trong dân số này.

Kết quả nêu lên bệnh nhân tiểu đường / ESKD dễ tổn thương khi đi du ngoạn đường huyết lớn và tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại theo dõi và điều trị đường huyết đối với nhóm dân số này là chưa tối ưu.

Theo Katherine Tuttle, MD, đây là 1 nghiên cứu cực kỳ quan trọng nâng cao nhận thức mức độ phổ biến của các rối loạn đường huyết nghiêm trọng, cả hạ và tăng đường huyết, ở những người suy thận được điều trị bằng cách chạy thận nhân tạo.

Cơ quan đăng ký USRDS

Galindo cùng các đồng nghiệp sử dụng số liệu từ cơ quan đăng ký Hệ thống số liệu Thận Hoa Kỳ (USRDS) xác định tổng số 521.789 bệnh nhân bệnh tiểu đường và ESKD, những người chạy thận ít nhất 3 tháng trước ngày lập chỉ mục và được chẩn đoán bệnh tiểu đường tính đến ngày chỉ số được liệt kê là nguyên nhân chính của ESKD hoặc như 1 bệnh kèm theo. Bệnh nhân được đăng ký vào sổ đăng ký từ năm 2013 đến năm 2017.

Kết quả chính là các cuộc khám tại khoa cấp cứu hoặc nhập viện với chẩn đoán chính (chẩn đoán đầu tiên) là hạ đường huyết hoặc tăng đường huyết nghiêm trọng.

Tỷ lệ được báo cáo là số sự kiện trên 1000 người-năm. Thời gian lọc máu trung bình khi nhập viện thuần tập là 3 tháng và bệnh nhân được quan sát trung bình trong gần 2 năm. Trong khoảng thời gian nghiên cứu, 7,9% bệnh nhân trải qua ít nhất 1 lần khủng hoảng hạ đường huyết, với tỷ lệ bệnh chung là 53,64 trên 1000 người-năm.

Những tỷ lệ này cao gấp 3-5 lần khi bạn so sánh với các nghiên cứu khác trên bệnh nhân suy thận nhưng chưa chạy thận nhân tạo.

Tỷ lệ chứng khủng hoảng hạ đường huyết được thấy ở nhóm tuổi trẻ hơn (bệnh nhân từ 18-44 tuổi), trong đó tỷ lệ bệnh dao động từ 100 trên 1000 người-năm đến 150 trên 1000 người-năm trong suốt nghiên cứu, cao hơn 5 lần so với tỷ lệ bệnh được báo cáo trước đó bởi những người khác.

Những bệnh nhân phụ nữ và da đen phải gánh chịu gánh nặng tương tự với các biến cố hạ đường huyết.

Tỷ lệ các cuộc khủng hoảng hạ đường huyết thực sự giảm từ năm 2013 đến 2017, giảm từ 65,5 trên 1000 người-năm vào năm 2013 xuống 45,1 trên 1000 người-năm vào năm 2017.

Các xu hướng đang giảm dần, nhưng vẫn lo ngại tỷ lệ hạ đường huyết nói chung là cao nhất được báo cáo đến nay so với các nhóm dân số có nguy cơ cao khác.

Tăng đường huyết khủng hoảng

Ít bệnh nhân hơn trong nghiên cứu toàn quốc này trải qua ít nhất 1 cuộc khủng hoảng tăng đường huyết từ năm 2013 đến năm 2017 ở mức 1,8% nói chung, với tỷ lệ mắc điều chỉnh là 18,2 sự kiện trên 1000 người-năm.

Những bệnh nhân trẻ tuổi lại có tỷ lệ cơn tăng đường huyết cao nhất là 102,4 sự kiện trên 1000 người-năm so với chỉ 2,6 sự kiện trên 1000 người-năm ở những bệnh nhân 75 tuổi trở lên.

Nguy cơ tăng đường huyết ở nữ 1 lần nữa cao hơn ở nam với 22,2 biến cố trên 1000 người-năm so với 15,4 biến cố trên 1000 người-năm.

Tuy nhiên, và trái ngược với cơn hạ đường huyết, bệnh nhân da trắng không phải gốc Tây Ban Nha có tỷ lệ tăng đường huyết cao nhất, ở mức 23,1 sự cố trên 1000 người-năm, so với 19,8 sự cố trên 1000 người-năm ở bệnh nhân da đen và 10,6 sự kiện trên 1000 người-năm trong số những bệnh nhân gốc Tây Ban Nha.

Tương tự tỷ lệ các cuộc khủng hoảng hạ đường huyết, tỷ lệ các cuộc khủng hoảng tăng đường huyết giảm từ năm 2013 đến năm 2017, từ 21,9 sự kiện trên 1000 người năm 2013 xuống còn 15,9 sự kiện trên 1000 người năm 2017.

Nhiều đợt hạ và tăng đường huyết có thể phòng ngừa được.

Hơn 63% bệnh nhân trong nghiên cứu đang được điều trị bằng insulin và liệu pháp insulin có liên quan đến việc tăng 34% nguy cơ hạ đường huyết so với liệu pháp không dùng insulin.

Đáng quan tâm, liệu pháp insulin cũng làm tăng nguy cơ tăng đường huyết hơn 70%, 1 lần nữa so với các thuốc trị tiểu đường khác.

Các bài tập có thể ngăn ngừa được; sử dụng CGM sẽ hữu ích

Một chiến lược khác có thể giúp tối ưu hóa việc kiểm soát đường huyết là sử dụng theo dõi đường huyết liên tục (CGM) với các báo động dự đoán hạ đường huyết và tăng đường huyết.

Trong 1 nghiên cứu toàn quốc gần đây được thực hiện ở Pháp, việc sử dụng CGM làm giảm 40% -50% số lần nhập viện do các cơn đường huyết cấp tính ở bệnh nhân tiểu đường loại 1 hoặc loại 2.

Mối quan tâm chi phí và bảo hiểm CGM là có cơ sở nhưng gánh nặng và chi phí việc thăm khám tại phòng cấp cứu, hoặc nhập viện cũng phải được xem xét.

Và giáo dục bệnh nhân và người cung cấp dịch vụ cách phòng ngừa và điều trị hạ đường huyết là điều tối quan trọng.

Việc sử dụng CGM và quản lý thuốc giảm nguy cơ hạ và tăng đường huyết là những lĩnh vực nghiên cứu quan trọng sẽ tác động trực tiếp đến việc chăm sóc bệnh nhân được điều trị bằng chạy thận nhân tạo.

Một nhóm quản lý đa ngành, gồm bác sĩ nội tiết/bác sĩ tiểu đường, dược sĩ và chuyên gia giáo dục và chăm sóc bệnh tiểu đường được chứng nhận, và việc sử dụng CGM nên được kết hợp trong các trung tâm lọc máu giúp ngăn ngừa những biến chứng đường huyết cấp tính có thể tránh được.

Tài liệu tham khảo

Life-Threatening Glucose Swings Common in Patients on Dialysis
Pam Harrison
November 19, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/963324

Ngày viết:
Lời nói đầu, Thân gửi các bạn độc giả của bs Chi. Mình muốn tâm sự một chút suy tư của một bác sĩ nghèo nhưng lại mang trong mình một nỗi lòng đau đáu của một người mẹ, một người phụ nữ lương thiện, muốn giúp đỡ những người khó khăn hơn mình. Cách đây hơn 3 năm, trước khi đại dịch covid xảy ra. Mình có lập 1 trang fb với tên Dr. Nguyễn Thị Kim Chi. Trang chuyên dịch những bài viết hay về thông tin y học trên Medscape, một tờ báo uy tín. Những bài viết là những tiến bộ khoa học nhân loại được chuyển thể từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Với mục đích đem thông tin y học mới nhất, đem những thành tựu y học tiên tiến nhất tiếp cận với những bệnh nhân, người mà cũng đang khao khát tìm đến những hy vọng tiến bộ y học trên con đường chạy chữa bệnh của bản thân, người thân, gia đình mình. Với mục đích đó, mình thực hiện cũng được hơn 3 năm. Trộm vía, được sự ủng hộ giúp đỡ của bạn đọc, may mắn công việc đó cũng vẫn trôi chảy. Với việc đem thông tin y học chuyển tải qua tiếng Việt, mình cũng được rất nhiều bạn đọc tìm hiểu, đặt những câu hỏi về tình trạng bệnh, cách chữa trị của người thân, con cái, hay những phương pháp tiên tiến nhất. Cảm ơn tình cảm của bạn đọc đã ủng hộ bs cũng như trang fb Dr.Nguyễn Thị Kim Chi. Nay trang fb được đổi tên thành Fb Nguyễn Thị Kim Chi. Xuất phát từ việc khao khát muốn làm thiện nguyện, mình đã mạnh dạnh lập nên trang fb này. Với mục đích kêu gọi từ thiện từ những bạn đọc gần xa. Một miếng khi đói bằng một gói khi no. Trao đi là còn mãi! Mình mong muốn làm từ thiện thì từ rất lâu rùi. Mình cũng đi tìm hiểu rất nhiều hội nhóm với mong muốn có thể hành động, hoặc làm bất kì những việc gì đó, dù là nhỏ nhất có thể giúp đỡ được người khó khăn hơn mình. Chính vì khao khát mong muốn trao đi những tình cảm tốt đẹp, vượt qua cái ngại ngần của bản thân, và ước mơ thiện nguyện thành sự thật nên mình, bs Chi lập trang fb Thiện nguyện - Charity. Trang này sẽ là lưu giữ những thông tin vs những tấm lòng thiện nguyện của bạn đọc trang bs Chi. Hãy chung tay giúp đỡ những người có hoàn cảnh khó khăn. Dù là nhỏ nhất cũng rất đáng trân trọng. Mình xin đóng góp quỹ của trang Thiện nguyện - Charity trước 1000k. Số tiền này tuy nhỏ, nhưng mong muốn trang sẽ giúp đỡ được nhiều người khó khăn hơn. Bạn đừng ngần ngại trao đi, dù là 20k hay 50k. Nếu bạn thấy thoả đáng thì điều đó đã là thiện nguyện rùi. Hãy để mình giúp bạn 1 phần nhỏ trên con đường thiện nguyện, để chúng ta có chung bạn thiện thành. Nếu bạn đọc bài, thấy bài hay xin like vs chia sẻ miễn phí. Nếu bạn muốn làm từ thiện, hãy chuyển tấm lòng của bạn tới số tài khoản của bs Chi. Mình sẽ giúp bạn gửi tới những người có hoàn cảnh khó khăn vs tấm lòng chân thành nhất. Tài khoản mang tên Nguyễn Thị Kim Chi Số tài khoản: 26702461 Ngân hàng: Vp bank (Vì Việt Nam thịnh vượng) Chuyển khoản ghi: TC tên người chuyển khoản Số tiền được cộng vào đủ từ 1000k-5000k sẽ được trao đến các địa chỉ công khai. Đến đây mình, bs Chi xin cảm ơn bạn đọc đã đồng hành cùng mình trong thời gian qua vs trong thời gian tới. Chúc các bạn đọc sức khoẻ, hạnh phúc, thành đạt.

BÌNH LUẬN

Vui lòng nhập bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây