Nghiên cứu gần đây thấy 1 số bệnh nhi phát triển các triệu chứng tâm thần kinh do COVID-19 có thể có tự kháng thể kháng thể SARS-CoV-2 trong màng cứng, có thể gợi ý đến khả năng tự miễn dịch của hệ thần kinh trung ương (CNS) ở những bệnh nhân này.
Những phát hiện này nêu lên các triệu chứng tâm thần kinh nghiêm trọng có thể gặp phải khi điều trị COVID-19 ở trẻ em, gồm cả những bệnh nhân thiếu nhiều đặc điểm hệ thống cơ tim, theo Tiến sĩ Christopher M. Bartley, MD, Viện Khoa học Thần kinh Weill tại Đại học California, San Francisco, cùng các đồng nghiệp viết trong nghiên cứu của họ. Những số liệu này làm nổi bật khả năng xâm lấn thần kinh của SARS-CoV-2 và / hoặc tự miễn dịch thần kinh trung ương ở bệnh nhi nhiễm COVID-19 và các triệu chứng tâm thần kinh.
Trong 1 loạt bệnh án được xuất bản ngày 25 / 10 trên báo JAMA Neurology, Bartley cùng các đồng nghiệp kiểm tra 3 bệnh nhi nhiễm SARS-CoV-2 và được nhập viện trong khoảng thời gian 5 tháng vào năm 2020.
Bệnh nhân 1 có tiền sử lo lắng và trầm cảm không xác định, và được nhập viện vì hành vi thất thường, sợ hãi giống như hoang tưởng, rút lui xã hội và mất ngủ. Bệnh nhân không đáp ứng với điều trị bằng risperidone và gabapentin, và được điều trị ngay sau khi xuất viện, sau đó được điều trị bằng olanzapine, sau đó chuyển sang dùng valproate và lorazepam.
Người ta phát hiện thấy bệnh nhân có bất thường dịch não tủy (CSF) dưới dạng nồng độ protein cao, và chỉ số IgG tăng, và được tiêm globulin miễn dịch tĩnh mạch sau đó là methylprednisolone IV. Trong khi các triệu chứng như chứng hoang tưởng được cải thiện và bệnh nhân có thể sắp xếp suy nghĩ tốt hơn sau 5 ngày, các triệu chứng khác như ảo tưởng và chứng siêu phản xạ vẫn tồn tại ít nhất 1 tháng trước khi giải quyết, và 1 số triệu chứng, chẳng hạn như không rõ ràng, không biến mất trước khi xuất viện.
Bệnh nhân 2 có tiền sử rối loạn vận động và lo lắng, nhưng có dấu hiệu mất ngủ, tâm trạng bất ổn, suy giảm khả năng tập trung, khó tìm từ và gặp khó khăn khi hoàn thành bài tập về nhà sau khi bị nhiễm SARS-CoV-2.
Bố của bệnh nhân trước đó được chẩn đoán nhiễm bệnh COVID-19 và bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng hô hấp và sốt; xét nghiệm huyết thanh học IgG sau đó xác nhận nhiễm trùng SARS-CoV-2. Bệnh nhân tiếp tục cảm thấy lo lắng nội tâm, gây hấn và có ý định tự sát. Bệnh nhân được điều trị bằng aripiprazole và risperidone, nhưng không đáp ứng và được đưa vào bệnh viện.
Cũng giống như bệnh nhân 1, bệnh nhân 2 có bất thường dịch não tủy dưới dạng tăng nồng độ protein và đáp ứng với methylprednisolone IV, với trí nhớ làm việc và chứng suy nhược não được cải thiện. Tuy nhiên, bệnh nhân mất ngủ, lo lắng tột độ, có ý định tự tử, hung hăng và buồn bã sau khi xuất viện và được điều trị trở lại. Bệnh nhân được điều trị bằng immunoglobulin IV, và xuất viện với quetiapine và lithium.
Sáu tháng sau, mặc dù được cải thiện so với biểu hiện ban đầu, bệnh nhân vẫn cần có điều kiện học tập và tiếp tục chứng tỏ chứng hay quên và khó chú ý. Chứng rối loạn và lo lắng mãn tính của bệnh nhân không thay đổi.
Bệnh nhân 3 không có tiền sử tâm thần nhưng bắt đầu có hành vi kỳ quặc, gồm các hành vi lặp đi lặp lại, chán ăn và mất ngủ sau khi nhiễm SARS-CoV-2. Sau khi nhập viện, bệnh nhân có dấu hiệu ngừng vận động cơ thể, chán ăn, hành vi vô tổ chức, kích động và phản xạ nhanh và có số lượng bạch cầu cao, mức creatine kinase và mức protein phản ứng C. Dịch não tủy cũng bất thường đối với bệnh nhân này, với ba dải đơn bội được xác định. Bệnh nhân được điều trị bằng lorazepam và olanzapine, không điều trị bằng liệu pháp miễn dịch, sau 4 ngày được xuất viện mà không dùng thuốc điều trị tâm thần.
Khi các nhà nghiên cứu thực hiện thử nghiệm trên từng bệnh nhân trong số 3 bệnh nhân, các nhà nghiên cứu tìm thấy IgG kháng SARS-CoV-2 nội mô và mô não chuột được miễn dịch, và 1 tập hợp đa dạng các tự kháng nguyên của các phương pháp giải trình tự miễn dịch kết tủa chất nhiễm sắc ở người ở bệnh nhân 1 và bệnh nhân 2. Trong khi đó, bệnh nhân 3 không được làm hóa mô miễn dịch cũng như ác tự kháng nguyên của các phương pháp giải trình tự miễn dịch kết tủa chất nhiễm sắc.
Những số liệu này thúc đẩy 1 nghiên cứu có hệ thống về miễn dịch dịch thể trong dịch não tủy của bệnh nhi nhiễm COVID-19 và liên quan đến tâm thần kinh và tiềm năng điều trị miễn dịch ở 1 số bệnh nhân.
Tiềm năng của tự miễn dịch của hệ thần kinh trung ương cộng đồng:
Evan J. Kyzar, MD, PhD, Viện Tâm thần Bang New York, kết quả của loạt trường hợp thấy 1 số bệnh nhân nhi có các triệu chứng tâm thần kinh có thể chống Kháng thể SARS-CoV-2 sau khi khỏi nhiễm virus.
Điều thú vị là 1 số bệnh nhân trong nghiên cứu này cũng có kháng thể trong dịch não tủy nhắm vào các protein tự nhiên, chứng minh COVID-19 có thể dẫn đến sự tự miễn dịch trực tiếp vào não. Nghiên cứu này làm tăng kiến thức của chúng tôi về cách COVID-19 tương tác với hệ thần kinh và cách cơ chế tự miễn dịch có thể góp phần vào ít nhất 1 phần bệnh nhân có các triệu chứng tâm thần kinh trong giai đoạn nhiễm trùng cấp tính, và có thể sau khi thanh thải virus.
Các phương pháp miễn dịch học trong nghiên cứu là tiên tiến và việc xác nhận các phản ứng miễn dịch rất chi tiết, nhưng hạn chế bởi kích thước mẫu nhỏ.
Tên bài:
CNS Autoimmunity After COVID in Teens?
Jeff Craven
November 11, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/962779
