Lâm sàng
Chẩn đoán lâm sàng TPM thường là dễ, nhất là khi đã nghi ngờ bệnh nhân có bệnh phổi mạn tính. Điển hình nhất là khi thấy: bệnh nhân già, có bệnh phổi mạn nhiều, hay khạc đờm, ho và có dấu hiệu suy tim phải, khám có thể sờ thấy vùng thượng vị tim phải đập dội vào lòng bàn tay, nghe tiếng thứ hai tách đôi, tiếng thổi tâm trương ở ổ van động mạch phổi, tiếng thổi tâm thu ở van ba lá hoặc tiếng ngựa phi phải. Làm xét nghiệm thấy có tăng PaCO2 nếu không làm được xét nghiệm khí trong máu thì có thể định lượng dự trữ kiềm, bao giờ cũng tăng cao
Bội nhiễm phổi ở bệnh nhân có tâm phế mạn dễ gây mất bù: khó thở tăng lên, gan to lên, xanh tím hơn, mạch nhanh, đờm đục
Bệnh tim
Tuy không quyết định nhưng cũng có nhiều dấu hiệu khêu gợi
Viêm PQP mạn: P phế ( II, III, aVF ), trục phải
Xơ phổi kẽ, tắc mạch phổi liên tiếp, tăng áp lực động mạch phổi tiên phát: sự thay đổi và biến dạng của lồng ngực cũng ảnh hưởng đến nhiều vị trí của tim có thể làm thay đổi điện tim. Ngoài ra còn có thể thấy loạn nhịp tim: cơn nhịp nhanh trên thất, rung nhĩ, nhất là khi có giảm oxy máu nặng hoặc tăng thông khí quá nhiều do thở máy ( gây kiềm chuyển hóa và hô hấp )
X Quang tâm phổi
Tổn thương phổi ở bệnh phổi mạn, nhiều hoặc ít
Không rõ tổn thương phổi ở bệnh phổi – phế nang tắc nghẽn
Tim to động mạch phổi gốc to nhưng các nhánh nhỏ thường mất. Cần kiểm tra sau khi bệnh nhân hết cơn kịch phát
Thông tim
Tăng áp lực động mạch phổi rõ
Áp lực phổi bít bình thường trừ trường hợp phối hợp suy tim trái
Xử trí
Điều chỉnh nước và điện giải ở bệnh nhân có tâm phế mạn mất bù
Điều trị suy tim phải không có nghĩa là phải hạn chế nước
Nên truyền tĩnh mạch glucose 5% để cho thuốc
Không nên cho bệnh nhân ăn nếu bệnh nhân chưa đặt ống nội khí quản
Cho ăn qua xông – truyền dịch
Có thể phối hợp cimetidin qua xông dạ dày để theo dõi và điều trị xuất huyết tiêu hóa
Vận động trị liệu hô hấp: rất cần, vỗ nhẹ và rung
Kích thích cảm giác và trợ hô hấp
Chích máu: nếu có tăng hồng cầu + hematocrit trên 70 % + suy tim phải
Chống đông: phải cho có hệ thống trừ khi chống chỉ định. Cho heparin tĩnh mạch, hoặc canxi heparinat
copy ghi nguồn:https://healthyeatingforums.com/
link bài viết:tâm phế mạn
