Bệnh nhân ung thư máu đặc biệt dễ tổn thương với COVID-19, có phản ứng kém với tiêm chủng COVID-19.
Những bệnh nhân này có đáp ứng tương đối tốt khi tiêm vắc xin COVID-19 bằng vắc xin mRNA, với các đáp ứng tế bào và dịch thể tổng thể gần bằng hoặc trên 80%.
Tác giả đầu tiên Ron Ram, MD, Tel-Aviv Sourasky Medical Center, Israel, trong các loại vắc xin theo mùa khác, phản ứng thấp hơn nhiều.
Kết quả thấy trong số những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, vắc-xin an toàn và hiệu quả.
Với 5% bệnh nhân phát triển số lượng thấp trầm trọng thoáng qua và đợt cấp của bệnh tạng ghép và vật chủ GVHD, bắt buộc phải theo dõi chặt chẽ.
COVID-19 là 1 bệnh lây nhiễm rất nguy hiểm đối với bệnh nhân cấy ghép và có điều trị liệu pháp miễn dịch CAR-T, nên được chủng ngừa càng sớm càng tốt.
Nghiên cứu được trình bày tại Hội nghị thường niên năm 2021 của Hội Huyết học Châu Âu (EHA). Báo cáo gồm 79 bệnh nhân đủ điều kiện được cấy ghép tế bào tạo máu (n = 66) và liệu pháp tế bào T CAR (n = 14) tại Trung tâm Y tế Tel Aviv Sourasky.
Các bệnh nhân trong nghiên cứu đang được điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng tủy (46%), hội chứng loạn sản tủy (9%), bệnh bạch cầu cấp dòng lympho (10%), u lympho tế bào B lớn lan tỏa (15%); và những người khác.
Tất cả bệnh nhân đều được tiêm vắc xin Pfizer / BioNTech BNT162b2 COVID-19, mang lại tỷ lệ bảo vệ 94,6% trong 1 nghiên cứu pha 3 ở bệnh nhân khỏe mạnh và được khuyến cáo trên bệnh nhân có ức chế miễn dịch.
Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 65 tuổi, và thời gian trung bình từ khi truyền tế bào đến khi tiêm chủng là 32 tháng ở nhóm HCT đồng sinh và 9 tháng ở nhóm điều trị bằng tế bào T CAR.
Trong số các bệnh nhân HCT dị sinh, 62% có GVHD mãn tính hoạt động, và 58% đang được điều trị ức chế miễn dịch, chủ yếu là thuốc ức chế calcineurin.
Với 11% bệnh nhân nói chung có bất sản tế bào B hoàn toàn.
Một đánh giá đáp ứng miễn dịch dịch thể đối với vắc-xin ở thời điểm 7 đến 14 ngày sau liều vắc-xin thứ 2, được xác định trên cơ sở huyết thanh học, thấy 82% những người trong nhóm HCT dị hợp phát triển khả năng sinh miễn dịch. Tỷ lệ đáp ứng dịch thể chỉ là 36% ở nhóm CAR T-cell.
Các kết quả của phản ứng của tế bào, được đánh giá bằng xét nghiệm ELISpot, các tỷ lệ đáp ứng hiệu giá kháng thể là 46% ở nhóm HCT đồng sinh và 79% ở nhóm tế bào CAR T.
Kết hợp, đáp ứng kháng thể tổng thể là 86% bệnh nhân HCT dị hợp và 79% bệnh nhân tế bào T CAR.
Các yếu tố liên quan đến phản ứng dịch thể tích cực gồm thời gian truyền tế bào tăng lên (P = 0,032), giới tính nữ (P = 0,028) và số lượng tế bào dương tính với CD19 cao hơn (P = .047).
Tuổi tác, GVHD đang hoạt động, và cường độ của liệu pháp ức chế miễn dịch đồng thời không dự đoán được kết quả.
Số lượng tế bào CD19 dương tính và tế bào CD4 cao hơn dự đoán phản ứng tế bào ELISpot dương tính (P = 0,49 và P = 0,041, tương ứng).
Có 2 bệnh nhân phát triển lây nhiễm SARS-CoV-2 sau khi tiêm liều vắc-xin đầu tiên, bệnh nhân không cần nhập viện. Sau khi hồi phục hoàn toàn, cả 2 bệnh nhân đều được tiêm liều thứ 2.
Vắc-xin được dung nạp tốt ở các bệnh nhân. Các tác dụng phụ tương tự như những phản ứng được quan sát thấy trong quần thể không cấy ghép.
Trong số bệnh nhân nói chung, 5% trải qua đợt cấp GVHD sau mỗi liều vắc xin.
Công thức máu thấp được quan sát thấy ở khoảng 10% bệnh nhân; trong 5%, giảm tế bào nghiêm trọng.
Các sự kiện bất lợi mức độ 3 trở lên lần lượt gặp ở 4,6% và 7% của 2 nhóm. Mặc dù các tác dụng phụ được giải quyết nhanh chóng trong hầu hết các trường hợp, ghi nhận có 1 lần thải ghép thứ cấp đã; trường hợp đó đang được điều tra.
Hội cấy ghép tủy và máu Châu Âu (EBMT) khuyến cáo nên tiêm phòng bắt đầu ít nhất 3 tháng sau khi HCT dị sinh.
Các nhà nghiên cứu nhận thấy 1 phản ứng tốt ở những bệnh nhân HCT dị sinh 3 tháng sau khi cấy ghép.
Các trường hợp ngoại lệ là những bệnh nhân được điều trị chống CD19 ở nhóm tế bào CAR T và những người có bất sản tế bào B. Những bệnh nhân đó không đáp ứng tốt với vắc-xin.
Khuyến cáo của EBMT đối với thời gian tiêm chủng được xác nhận bởi mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia, trong đó khuyến cáo việc tiêm chủng COVID-19 được trì hoãn ít nhất 3 tháng đối với bệnh nhân HCT đồng sinh hoặc những người đang điều trị CAR-T.
Elizabeth Macintyre, MD, những phát hiện mới rất đáng khích lệ.
Một báo cáo khác về phản ứng thấp đối với tiêm chủng
Tỷ lệ đáp ứng với tiêm chủng COVID-19 thấp hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi mắc các khối u ác tính huyết học nói chung, phù hợp với những phát hiện từ các nghiên cứu khác.
Báo cáo các phản ứng đến ngày thứ 50 sau khi tiêm chủng trong số 48 bệnh nhân đa u tủy (tuổi trung bình, 83 tuổi), 40% bệnh nhân không đạt được hiệu giá kháng thể trên mức 30% được coi là dương tính.
Trong số 49% đạt được đáp ứng kháng thể trên mức 50%, thể hiện sự ức chế có liên quan với mặt lâm sàng, các yếu tố điều trị có liên quan đến đáp ứng cao hơn gồm điều trị bằng lenalidomide. Điều trị bằng daratumumab hoặc các chất kết hợp kháng BCMA có liên quan đến đáp ứng kháng thể rất thấp.
Nghiên cứu khác trên 58 bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh Waldenstrom macroglobulinemia hoặc u lympho cấp thấp khác thấy đáp ứng thấp tương tự, đặc biệt là ở những người được điều trị chống CD20, so với những người khỏe mạnh.
Những bệnh nhân có khối u ác tính huyết học hoặc khối u rắn có đáp ứng thấp hơn với vắc-xin COVID-19 mRNA, đặc biệt là những bệnh nhân đang điều trị bằng liệu pháp miễn dịch hoặc liệu pháp miễn dịch mục tiêu, gồm anti-CD20, anti-CD38, anti-BCMA, Bruton kinase inhibitors, PDL-1 or PD-1 inhibitors, theo Terpos, Đại học Y khoa Athens, Đại học National and Kapodistrian University of Athens School of Medicine, Athens, Hy Lạp.
Tên bài:
Good Response to COVID-19 Vaccine After HSCT and CAR T-cell Tx
Nancy A. Melville
June 16, 2021
Medscape.com
