Mất ngủ là 1 vấn đề đáng lo ngại và nó có thể không giống như đối với những người trẻ hơn, đặc biệt khi có thể có rối loạn thoái hóa thần kinh. Thường không chỉ mất khả năng đi vào giấc ngủ và chất lượng giấc ngủ đối với người lớn tuổi mà còn có những thay đổi trong nhịp sinh học, đó là lý do tại sao các phương pháp điều trị thực sự cần tập trung vào các khía cạnh liên quan đến giấc ngủ, theo Tiến sĩ Ruth M. Benca.
Các vấn đề giấc ngủ ảnh hưởng mạnh đến chất lượng cuộc sống và kết quả sức khỏe đối với người cao tuổi và không có nhiều hướng dẫn rõ ràng quản lý đối với những vấn đề này.
Theo Benca, các phương pháp tiếp cận hành vi rất quan trọng, vì chất lượng giấc ngủ thường ảnh hưởng bởi các hoạt động ban ngày, chẳng hạn như tập thể dục và tiếp xúc với ánh sáng. Những yếu tố đó có thể và cần được giải quyết bằng các can thiệp hành vi. Thuốc nên được sử dụng như 1 loại thuốc hỗ trợ các phương pháp điều trị đó. Khi chúng ta cần sử dụng thuốc, chúng ta cần sử dụng những loại thuốc được thử nghiệm và thấy có ích hơn là có hại trên người lớn tuổi.
Nhiều loại thuốc được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm cấp duyệt nên được sử dụng thận trọng hoặc tránh dùng trên người cao tuổi. Các tiêu chuẩn cung cấp 1 danh sách hữu ích gồm các loại thuốc có khả năng gây vấn đề và việc loại bỏ những loại thuốc đó khỏi việc cân nhắc 1 số lựa chọn, gồm ramelteon chủ vận thụ thể melatonin, liều thấp doxepin chống trầm cảm 3 vòng và thuốc đối kháng thụ thể orexin kép, đang được thử nghiệm.
Các loại thuốc khác như benzodiazepine và các loại thuốc “Z” liên quan có thể gây các vấn đề như mất trí nhớ, lú lẫn và các vấn đề tâm thần vận động. Chúng được khuyên không nên sử dụng vì có 1 số lo ngại với những tác dụng phụ đó.
Bản thân rối loạn giấc ngủ có thể là kết quả của đa phương pháp. Ngay cả những thứ đơn giản như thuốc lợi tiểu cũng có thể làm gián đoạn giấc ngủ vì đi vệ sinh vào ban đêm. Thuốc trị cao huyết áp và thuốc ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương, gồm cả thuốc chống trầm cảm, có thể ảnh hưởng đến giấc ngủ. Những bệnh nhân gặp những giấc mơ và ác mộng do thuốc hạ huyết áp. Vì vậy, có 1 danh sách rất dài các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến giấc ngủ theo cách tiêu cực.
Các bác sĩ có xu hướng kê nhiều loại thuốc hơn với bệnh nhân mà không loại bỏ bất kỳ loại thuốc không có tác dụng hoặc có tác dụng phụ, điều này có thể dẫn đến những tình huống phức tạp. Việc can thiệp hành vi cũng rất quan trọng đối bệnh nhân đặc biệt người lớn tuổi.
Nếu 1 bệnh nhân đang sử dụng thuốc theo chỉ định, đặc biệt là giấc ngủ hoặc những thứ khác, và bệnh nhân không khá hơn, có thể phải điều chỉnh giảm dần các loại thuốc đang sử dụng.
Việc xem xét tiền sử giúp xác định thời điểm vấn đề giấc ngủ bắt đầu và liệu nó có trùng hợp với việc thêm hoặc thay đổi thuốc hay không. Một cách tiếp cận khác là xem danh sách các loại thuốc hiện tại và tìm các loại thuốc được kê đơn đối với 1 vấn đề và nơi vấn đề vẫn tiếp diễn. Có thể nên loại bỏ những thuốc có nhiều tác dụng phụ trước, trước khi bắt đầu thêm thuốc khác.
Theo Benca, nếu các nỗ lực điều trị chứng mất ngủ không thành công hoặc nếu bác sĩ nghi ngờ rối loạn vận động hoặc rối loạn giấc ngủ nguyên phát như ngưng thở khi ngủ, thì bệnh nhân nên được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa điều trị giấc ngủ.
Việc sử dụng cần sa ngày càng phổ biến trong cải thiện giấc ngủ. Điều đó có thể phức tạp vì rất khó ngừng sử dụng cần sa, do chứng mất ngủ tái phát có thể kéo dài. Có những nghiên cứu đang xem xét tác động tiềm tàng của dầu cannabidiol.
Những bệnh nhân dùng thuốc an thần kinh niên và có vẻ như đang tiến triển tốt. Sự cần thiết của việc tìm liều thuốc tác dụng ngắn hạn có hiệu quả thấp nhất. Bệnh nhân nên được theo dõi thường xuyên, ít nhất 6 tháng 1 lần. Cần thiết theo dõi bệnh nhân cẩn thận.
Tên bài:
Managing Sleep Problems in Older Adults
Jim Kling
August 20, 2021
Medscape.com
