Mức độ điều trị của heparin có thể có nhiều tác dụng khác nhau đối với bệnh nhân COVID-19 tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, theo kết quả 3 thử nghiệm quốc tế nêu lên.
Bệnh nhân COVID-19 trong ICU, hoặc ít nhất được chăm sóc ở cấp ICU, không nhận được lợi ích từ việc chống đông máu bằng heparin, trong khi bệnh nhân COVID-19 không bệnh nặng, những người nhập viện nhưng không được chăm sóc ICU, chống đông máu ít có khả năng tiến triển cần hỗ trợ cơ quan hô hấp hoặc tim mạch mặc dù nguy cơ xuất huyết cao hơn 1 chút.
Báo cáo trong 2 bài báo được xuất bản trực tuyến trên Tạp chí Y học New England, tác giả của 3 thử nghiệm quốc tế kết hợp số liệu gồm ATTACC; ACTIV-4a; REMAP-CAP.
Thử nghiệm đánh giá 2.219 bệnh nhân nhập viện không nguy kịch, 1.181 trong số đó được chọn ngẫu nhiên dùng kháng đông liều điều trị; và 1.098 bệnh nhân bệnh nặng, 534 người trong số họ được kê đơn điều trị bằng heparin.
Những bệnh nhân bệnh nặng, những người dùng heparin không có nhiều khả năng được xuất viện hoặc dành ít ngày hơn hỗ trợ các cơ quan hô hấp hoặc tim, thở oxy, thở máy, hỗ trợ sự sống, thuốc vận mạch hoặc thuốc co mạch so với những người đang điều trị dự phòng huyết khối chăm sóc thông thường.
Bệnh nhân ICU sử dụng heparin mức điều trị dành trung bình giảm 1 ngày hỗ trợ nội tạng so với 4 ngày đối với bệnh nhân dùng thuốc chống huyết khối dự phòng chăm sóc thông thường.
Tỷ lệ bệnh nhân sống sót sau khi ra viện là tương tự ở bệnh nhân nặng ở mức độ điều trị và bệnh nhân nặng được chăm sóc thông thường: lần lượt là 62,7% và 64,5%. Chảy máu nhiều lần lượt là 3,8% và 2,8%. Đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng tương tự nhau giữa cả hai nhóm bệnh nhân.
Những bệnh nhân không bệnh nặng, mức điều trị của heparin giúp cải thiện kết quả rõ rệt. Các nhà nghiên cứu ước tính cứ 1.000 bệnh nhân nhập viện, điều trị ban đầu bằng heparin liều điều trị dẫn đến thêm 40 bệnh nhân sống sót so với điều trị dự phòng huyết khối được chăm sóc thông thường.
Tỷ lệ bệnh nhân không cần hỗ trợ nội tạng trước khi xuất viện là 80,2% đối với heparin liều điều trị và 76,4% đối với liệu pháp chăm sóc thông thường. Tỷ lệ chênh lệch điều chỉnh, nhóm dùng kháng đông có 27% khả năng không cần hỗ trợ nội tạng hàng ngày được cải thiện.
Những cải thiện đó đi kèm với thêm 7 trường hợp chảy máu lớn trên 1.000 bệnh nhân. Tỷ lệ này giảm xuống còn 1,9% ở liều điều trị và 0,9% ở những bệnh nhân được chăm sóc thông thường.
Tên bài:
Heparin’s COVID-19 Benefit Greatest in Moderately Ill Patients
Richard Mark Kirkner
August 16, 2021
From Medscape.com
