Không có lợi ích của kháng tiểu cầu trong điều trị covid, theo thử nghiệm ACTIV-4a.

Không có lợi ích của kháng tiểu cầu trong điều trị covid

Dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu chất ức chế P2Y12 ticagrelor hoặc clopidogrel trên những bệnh nhân nghi ngờ nhiễm, nhập viện với COVID-19 không dẫn đến số ngày sống nhiều hơn và không được hỗ trợ tim mạch hoặc cơ quan hô hấp trong thử nghiệm ACTIV-4a.

Theo Jeffrey Berger, MD, mặc dù an toàn đối với hầu hết bệnh nhân, nhưng thuốc ức chế P2Y12 kết hợp với thuốc chống đông máu heparin không làm tăng cơ hội sống sót của bệnh nhân hoặc số ngày họ không được hỗ trợ cơ quan hô hấp hoặc tim mạch.

Thử nghiệm, có thiết kế theo kiểu Bayes, ghi nhận 96% khả năng không có lợi và 81% khả năng có kết quả xấu hơn với chất ức chế P2Y12 ở bệnh nhân COVID-19 không phải nhập viện.

Những kết quả này chỉ liên quan đến những bệnh nhân không nhiễm bệnh nặng, và phần của nghiên cứu gồm những bệnh nhân nhiễm bệnh nặng tiến triển.

Theo Berger, Trung tâm Phòng chống Bệnh tim mạch, Trường Y NYU Grossman, New York, báo cáo kết quả ACTIV-4a tại Phiên họp Khoa học của Hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) vào ngày 15/11.

Thử nghiệm là 1 phần của thử nghiệm ACTIV-4 do Viện Y tế Quốc gia tài trợ xem xét các chiến lược chống huyết khối khác nhau trong điều trị COVID-19.

Những bệnh nhân COVID-19 có nguy cơ có bệnh và tử vong do mọi nguyên nhân đáng kể, huyết khối và viêm nhiễm góp phần vào nguy cơ tử vong và biến chứng.

Số liệu trước đây từ thử nghiệm ACTIV-4 và các nghiên cứu khác nêu lên heparin liều điều trị làm tăng số ngày sống và không hỗ trợ các cơ quan ở những bệnh nhân không mắc bệnh với COVID-19. Tuy nhiên, gần 1 trong số 4 bệnh nhân dùng heparin liều điều trị vẫn tử vong hoặc được hỗ trợ ở cấp độ chăm sóc đặc biệt, thấy sự cần thiết của các liệu pháp bổ sung.

Nghiên cứu ACTIV-4a hiện tại gồm các bệnh nhân nhập viện, bệnh không phải bệnh lý với COVID-19 được xác nhận là có nguy cơ tăng các biến chứng với 1 trong các tiêu chuẩn sau: D-dimer ≥ 2 lần giới hạn trên của bình thường; 60 – 84 tuổi, hoặc nếu dưới 60 tuổi, 1 trong các yếu tố nguy cơ sau: sử dụng oxy, tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh thận, tim mạch hoặc béo phì.

Các bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên 1điều trị bằng chất ức chế P2Y12 (ticagrelor 60 mg 2 lần mỗi ngày hoặc clopidogrel 300 mg, sau đó 75 mg mỗi ngày) hoặc không dùng chất ức chế P2Y12 (chăm sóc thông thường). Thời gian điều trị chất ức chế P2Y12 là 14 ngày hoặc đến khi xuất viện, tùy điều kiện đến trước.

Trong số những người trong nhóm điều trị tích cực, 63% đang dùng ticagrelor và 37% clopidogrel. Thời gian trung bình của việc điều trị bằng thuốc trong nghiên cứu là 6 ngày, và thời gian trung bình của thời gian lưu trú sau điều trị bằng thuốc là 6 ngày.

Đại đa số bệnh nhân ở cả nhóm điều trị tích cực và nhóm chăm sóc thông thường (87% đến 88%) cũng được dùng heparin liều điều trị.

Kết quả những bệnh nhân dùng chất ức chế P2Y12 có ít ngày không được hỗ trợ nội tạng hơn những bệnh nhân trong nhóm chăm sóc thông thường, với tỷ lệ chênh lệch điều chỉnh là 0,83.

Trong các phân tích phân nhóm được chỉ định trước, hiệu quả điều trị không thay đổi có ý nghĩa theo tuổi, giới tính, chủng tộc, lượng oxy hỗ trợ bổ sung khi nhập viện, vị trí thích dùng ticagrelor hoặc clopidogrel, hoặc liều heparin được sử dụng.

Tác động của chất ức chế P2Y12 trên điểm kết thúc tổng hợp của tử vong hoặc hỗ trợ nội tạng thấy có nhiều sự kiện hơn ở nhóm chất ức chế P2Y12 ở mức 26% so với 22% ở nhóm chăm sóc thông thường, tỷ lệ nguy cơ được điều chỉnh là 1,19.

Điểm cuối phụ quan trọng của biến cố huyết khối tắc mạch lớn hoặc tử vong tại bệnh viện gặp ở 6,1% nhóm kháng tiểu cầu và 4,5% nhóm chăm sóc thông thường; tỷ lệ chênh lệch điều chỉnh 1,42.

Điểm cuối an toàn chính của chảy máu nhiều gặp ở 2% nhóm chống kết tập tiểu cầu so với 0,7% ở nhóm chăm sóc thông thường; tỷ lệ chênh lệch điều chỉnh 3,31.

Trong tương lai, thử nghiệm ACTIV-4a đang tiếp tục đánh giá các chất ức chế P2Y12 ở những bệnh nhân COVID-19 không bệnh nặng.

Hơn nữa, 2 nhánh khác của thử nghiệm sẽ bắt đầu trong tháng này thử nghiệm các chiến lược khác gồm việc sử dụng chất ức chế P-selectin và chất ức chế SGLT2 trong COVID-19.

Tên bài:
No Benefit of Antiplatelets in Noncritical COVID: ACTIV-4a
Sue Hughes
November 16, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/963093

Kim Chi Nguyễn Thị
Lời nói đầu, Thân gửi các bạn độc giả của bs Chi. Mình muốn tâm sự một chút suy tư của một bác sĩ nghèo nhưng lại mang trong mình một nỗi lòng đau đáu của một người mẹ, một người phụ nữ lương thiện, muốn giúp đỡ những người khó khăn hơn mình. Cách đây hơn 3 năm, trước khi đại dịch covid xảy ra. Mình có lập 1 trang fb với tên Dr. Nguyễn Thị Kim Chi. Trang chuyên dịch những bài viết hay về thông tin y học trên Medscape, một tờ báo uy tín. Những bài viết là những tiến bộ khoa học nhân loại được chuyển thể từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Với mục đích đem thông tin y học mới nhất, đem những thành tựu y học tiên tiến nhất tiếp cận với những bệnh nhân, người mà cũng đang khao khát tìm đến những hy vọng tiến bộ y học trên con đường chạy chữa bệnh của bản thân, người thân, gia đình mình. Với mục đích đó, mình thực hiện cũng được hơn 3 năm. Trộm vía, được sự ủng hộ giúp đỡ của bạn đọc, may mắn công việc đó cũng vẫn trôi chảy. Với việc đem thông tin y học chuyển tải qua tiếng Việt, mình cũng được rất nhiều bạn đọc tìm hiểu, đặt những câu hỏi về tình trạng bệnh, cách chữa trị của người thân, con cái, hay những phương pháp tiên tiến nhất. Cảm ơn tình cảm của bạn đọc đã ủng hộ bs cũng như trang fb Dr.Nguyễn Thị Kim Chi. Nay trang fb được đổi tên thành Fb Nguyễn Thị Kim Chi. Xuất phát từ việc khao khát muốn làm thiện nguyện, mình đã mạnh dạnh lập nên trang fb này. Với mục đích kêu gọi từ thiện từ những bạn đọc gần xa. Một miếng khi đói bằng một gói khi no. Trao đi là còn mãi! Mình mong muốn làm từ thiện thì từ rất lâu rùi. Mình cũng đi tìm hiểu rất nhiều hội nhóm với mong muốn có thể hành động, hoặc làm bất kì những việc gì đó, dù là nhỏ nhất có thể giúp đỡ được người khó khăn hơn mình. Chính vì khao khát mong muốn trao đi những tình cảm tốt đẹp, vượt qua cái ngại ngần của bản thân, và ước mơ thiện nguyện thành sự thật nên mình, bs Chi lập trang fb Thiện nguyện - Charity. Trang này sẽ là lưu giữ những thông tin vs những tấm lòng thiện nguyện của bạn đọc trang bs Chi. Hãy chung tay giúp đỡ những người có hoàn cảnh khó khăn. Dù là nhỏ nhất cũng rất đáng trân trọng. Mình xin đóng góp quỹ của trang Thiện nguyện - Charity trước 1000k. Số tiền này tuy nhỏ, nhưng mong muốn trang sẽ giúp đỡ được nhiều người khó khăn hơn. Bạn đừng ngần ngại trao đi, dù là 20k hay 50k. Nếu bạn thấy thoả đáng thì điều đó đã là thiện nguyện rùi. Hãy để mình giúp bạn 1 phần nhỏ trên con đường thiện nguyện, để chúng ta có chung bạn thiện thành. Nếu bạn đọc bài, thấy bài hay xin like vs chia sẻ miễn phí. Nếu bạn muốn làm từ thiện, hãy chuyển tấm lòng của bạn tới số tài khoản của bs Chi. Mình sẽ giúp bạn gửi tới những người có hoàn cảnh khó khăn vs tấm lòng chân thành nhất. Tài khoản mang tên Nguyễn Thị Kim Chi Số tài khoản: 26702461 Ngân hàng: Vp bank (Vì Việt Nam thịnh vượng) Chuyển khoản ghi: TC tên người chuyển khoản Số tiền được cộng vào đủ từ 1000k-5000k sẽ được trao đến các địa chỉ công khai. Đến đây mình, bs Chi xin cảm ơn bạn đọc đã đồng hành cùng mình trong thời gian qua vs trong thời gian tới. Chúc các bạn đọc sức khoẻ, hạnh phúc, thành đạt.