Trường hợp sử dụng liệu pháp sắt tiêm tĩnh mạch đối với 1 số bệnh nhân suy tim (HF) và giảm phân suất tống máu (HFrEF) có thể tăng trong những năm gần đây, với 1 số thử nghiệm thấy kết quả thay thế như khả năng tập thể dục và chất lượng cuộc sống tăng lên, giảm 21% nguy cơ tái phát HF hoặc tử vong do tim mạch.
Một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ tìm hiểu tác dụng trực tiếp của chế phẩm sắt carboxymaltose dạng tiêm (Ferinject / Injectafer), hoặc FCM, trong việc tái tạo ngược đối với bệnh nhân thiếu sắt với HFrEF.
Trong 1 bước ngoặt nghiên cứu mới, thử nghiệm IRON-CRT chỉ gồm những bệnh nhân được cấy ghép liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT), có thể tận dụng các thiết bị đánh giá hoạt động của tim sau 3 tháng điều trị bằng FCM.
Thử nghiệm cung cấp 1 số hiểu biết cơ học phương thức hoạt động có lợi tiềm năng của ferric carboxymaltose ở bệnh nhân HFrEF, theo Pieter Martens, MD, Bệnh viện Oost-Limburg, Genk, Bỉ báo cáo tại Hội nghị thường niên của Hội Tim mạch Châu Âu (ESC-HFA), Florence, Italy.
Những người nhận được liệu pháp y tế nền tảng rất tốt và liệu pháp thiết bị mạnh mẽ gồm CRT, được hưởng lợi đáng kể với quá trình tái tạo đảo ngược tim mới sau 3 tháng điều trị FCM, so với những bệnh nhân tương tự được chỉ định kiểm soát chăm sóc tiêu chuẩn nhóm. Phân số tống máu thất trái (LVEFs)
tăng lên và thể tích cuối tâm thu thất trái (LVESVs) giảm xuống. Mức tăng tương đối về khả năng tập thể dục và điểm số cao hơn trong Bảng câu hỏi về bệnh cơ tim của Thành phố Kansas (KCCQ), đo lường tình trạng chức năng.
Tình trạng thiếu sắt và ảnh hưởng đối với năng lượng cơ tim. Thiếu sắt có thể làm giảm lợi ích tái tạo ngược của CRT và làm giảm mối quan hệ tần số lực dương của tim (FFR) 1 thước đo cơ học co bóp thường tăng theo cấp số nhân cùng với nhịp tim tăng nhanh. Cung lượng tim khi kiểm tra tập thể dục có xu hướng tăng ít hơn ở những bệnh nhân HFrEF thiếu sắt so với những người không thiếu sắt.
Thử nghiệm IRON-CRT thấy bổ sung sắt FCM cải thiện hoạt động của tim và có khả năng chuyển FFR âm thành FFR dương, do đó thúc đẩy cung lượng tim và khả năng gắng sức, theo Martens báo cáo ngày 29 / 6 xuất bản trên Tạp chí Tim mạch Châu Âu.
IRON-CRT có những lợi ích của liệu pháp FCM được thấy trong HFrEF đối với hầu hết các tiêu chuẩn chức năng trong các nghiên cứu như CONFIRM-HF, FAIR-HF, và EFFECT-HF và đối với các kết quả lâm sàng trong AFFIRM-AHF, theo Frank Ruschitzka, MD, University Heart Center Zurich, ở Zurich, Thụy Sĩ.
Bổ sung sắt với FCM có thể tạo 1 tác động khó có thể phủ nhận. Khối lượng tốt hơn, phân suất đẩy tốt hơn và chúng tôi thấy một số tác động đối với việc tu sửa ngược.
CRT được thiết lập tốt để điều chỉnh các protein ty thể trong chuỗi vận chuyển điện tử, 1 bước trong quá trình tạo ATP cơ bản hoạt động của tim, và sắt là 1 đồng yếu tố thiết yếu trong đó.
IRON-CRT chỉ định ngẫu nhiên 75 bệnh nhân thiếu sắt có LVEF <45% trong khi điều trị CRT và ổn định ở NYHA II trở lên trong liệu pháp y tế theo hướng dẫn để quản lý chăm sóc tiêu chuẩn, có hoặc không tiêm FCM.
Nghiên cứu chỉ gồm những bệnh nhân có tần suất tạo nhịp 2 thất do CRT ít nhất là 98% và những người có việc sử dụng gần như phổ biến các chất ức chế hệ thống renin-angiotensin, thuốc chẹn beta và thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid.
Thuốc bổ sung sắt được dùng trong 12 tuần với liều lượng tiêu chuẩn thay đổi tùy theo trọng lượng bệnh nhân và mức độ hemaglobin.
Thay đổi trung bình bình phương nhỏ nhất trong LVEF tại 12 tuần, điểm cuối chính, là + 4,22% điểm tuyệt đối đối với bệnh nhân được chỉ định FCM nhưng -0,23% ở nhóm chăm sóc tiêu chuẩn.
Điều này được thúc đẩy bởi sự giảm đáng kể thể tích cuối tâm thu thất trái LVESV ở những bệnh nhân được điều trị bằng ferric carboxymaltose, trong khi thể tích cuối tâm trương LVEDV hầu như không thay đổi.
Hoạt động của tim ở cả 2 nhóm tại thời điểm ban đầu được đặc trưng bởi FFR âm trong các nghiên cứu tạo nhịp 2 thất. FFR âm tính trở thành FFR dương tính ở nhóm FCM sau 12 tuần điều trị FCM nhưng vẫn âm tính ở nhóm chăm sóc tiêu chuẩn (P <0,001).
Những người được FCM thấy những cải thiện đáng kể về VO2 đỉnh (P = 0,023) và tình trạng chức năng như được đánh giá trên KCCQ (P = 0,011). Không có sự khác biệt đáng kể mức peptide lợi tiểu natri hoặc tỷ lệ các tác dụng phụ.
Trong 1 cuộc thảo luận sau phần trình bày của Martens tại cuộc họp ESC-HFA, Petar Seferovic, MD, PhD, Đại học Belgrade, Belgrade, Serbia, những cải thiện VO2 cao nhất từ điều trị FCM trong IRON-CRT rõ ràng hơn được thấy trong thử nghiệm EFFECT-HF, không gồm bệnh nhân nhận CRT.
Bệnh nhân ở IRON-CRT có thể ốm nặng hơn những bệnh nhân ở EFFECT-HF, hoặc có lẽ là do CRT đã bảo vệ họ khỏi tình trạng kém chronotropic. Với các thiết bị CRT cung cấp nhịp độ thích ứng với tốc độ, có thể đạt được nhịp tim rất cao.
Tên bài:
Iron-Clad Benefits of CRT Seen in Reduced-EF Heart Failure
Steve Stiles
July 02, 2021
Medscape.com
