Đối với những người hôn mê sống sót sau ngừng tim ngoài bệnh viện (OHCA), hạ thân nhiệt vừa phải đến nhiệt độ cơ thể mục tiêu là 31°C không cải thiện kết quả, so với hạ thân nhiệt nhẹ theo hướng dẫn (nhiệt độ mục tiêu 34°C) trong nghiên cứu CAPITAL CHILL.
Các kết quả không ủng hộ việc sử dụng phương pháp hạ thân nhiệt điều trị vừa phải cải thiện kết quả thần kinh ở những người hôn mê sống sót sau ngừng tim ngoài bệnh viện, theo các nhà nghiên cứu dẫn đầu bởi Michel Le May, MD, Viện Tim Đại học Ottawa, Ontario, Canada.
Kết quả CAPITAL CHILL lần đầu tiên được trình bày tại Phiên họp Khoa học năm 2021 của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) vào tháng 5 và được báo cáo bởi Medscape Medical News vào thời điểm đó. Được xuất bản trực tuyến ngày 19/10, tại JAMA.
Tỷ lệ chấn thương não và tử vong cao,
Những người hôn mê sống sót sau OHCA có tỷ lệ chấn thương não nặng và tử vong cao. Các hướng dẫn hiện hành khuyến nghị quản lý nhiệt độ mục tiêu ở 32°C đến 36°C trong 24 giờ. Tuy nhiên, các nghiên cứu nhỏ gợi ý lợi ích tiềm năng của việc gắn mục tiêu đến nhiệt độ cơ thể thấp hơn.
Trong nghiên cứu CAPITAL CHILL trên 367 bệnh nhân OHCA hôn mê khi nhập viện, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết cục tổng hợp chính của tử vong do mọi nguyên nhân hoặc kết cục thần kinh kém ở 180 ngày với hạ thân nhiệt nhẹ và trung bình.
Kết cục tổng hợp chính gặp trên 89 trong số 184 (48,4%) bệnh nhân trong nhóm hạ thân nhiệt trung bình và 83 trong số 183 (45,4%) bệnh nhân trong nhóm hạ thân nhiệt nhẹ, chênh lệch nguy cơ là 3,0% và nguy cơ tương đối là 1,07.
Cũng không có sự khác biệt đáng kể khi xem xét các thành phần riêng lẻ của tỷ lệ tử vong (43,5% so với 41,0%) và kết cục thần kinh kém (Điểm thang đánh giá khuyết tật> 5: 4,9% so với 4,4%).
Các đặc điểm cơ bản của bệnh nhân tương tự nhau ở nhóm hạ thân nhiệt vừa và nhẹ. Việc thiếu sự khác biệt đáng kể trong kết quả chính là nhất quán sau khi điều chỉnh các hiệp biến cơ bản cũng như trên tất cả các phân nhóm.
Tỷ lệ kết cục phụ cũng tương tự giữa 2 nhóm, ngoại trừ thời gian nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt lâu hơn ở nhóm hạ thân nhiệt vừa phải so với nhóm hạ thân nhiệt nhẹ, điều này có thể sẽ làm tăng thêm chi phí chung.
Các nhà nghiên cứu nêu lên thử nghiệm hạ thân nhiệt có mục tiêu so với giảm nhiệt có mục tiêu sau khi ngừng tim ngoài bệnh viện (TTM2) gần đây báo cáo hạ thân nhiệt có mục tiêu ở 33°C không cải thiện khả năng sống sót sau 180 ngày so với giảm nhiệt có mục tiêu ở 37,5 ° C hoặc thấp hơn.
Nhóm nghiên cứu nêu lên nghiên cứu CAPITAL CHILL bổ sung vào phạm vi quản lý nhiệt độ mục tiêu, vì nó không tìm thấy bất kỳ lợi ích của việc hạ nhiệt độ xuống 31°C nữa.
Hầu hết các bệnh nhân trong thử nghiệm ngừng tim thứ phát do nguyên nhân tim chính và do đó, những phát hiện có thể không áp dụng trong ngừng tim của tất cả các nguyên nhân.
Cũng có thể là thử nghiệm không đủ khả năng phát hiện những khác biệt quan trọng trên lâm sàng giữa hạ thân nhiệt vừa và nhẹ. Ngoài ra, số lượng bệnh nhân có nhịp điệu không thể dò được là tương đối nhỏ, và nghiên cứu sâu hơn có thể đáng giá trong phân nhóm này.
Tuy nhiên, hiện tại, kết quả CAPITAL CHILL không hỗ trợ nhiệt độ mục tiêu thấp hơn 31°C cải thiện kết quả ở bệnh nhân OHCA.
Tên bài:
No Benefit From Lower Temps for Out-of-Hospital Cardiac Arrest
Megan Brooks
October 19, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/961191
