Người lớn dùng thuốc dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP) có nguy cơ suy thận tổng thể thấp. Tuy nhiên 2 nghiên cứu mới thấy nguy cơ này cao hơn đối với những người trên 50 tuổi và những người có sẵn rối loạn chức năng thận.
Các nhà nghiên cứu kiểm tra số liệu của 6.808 người trưởng thành (99% là nam) ở Úc, những người bắt đầu PrEP từ ngày 1/3/2016 đến ngày 30/4/2018 và đánh giá thận ở mức cơ bản ít nhất 1 lần nữa trong thời gian theo dõi trung bình là 1,2 năm. Những người tham gia dùng PrEP với disoproxil fumarate/emtricitabine (TDF /FTC).
Trong thời gian theo dõi, tỷ lệ chung của suy thận mới khởi phát là tương đối thấp, 5,8 đợt/1.000 người-năm. Ngưỡng suy thận mới khởi phát là tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) dưới 60 mL/phút/1,73 m2.
Tuy nhiên, những người tham gia ít nhất 50 tuổi (tỷ lệ nguy cơ 14,7) và những người rối loạn chức năng thận cơ bản (eGFR dưới 90 mL/phút/1,72 m2) (HR 28,9) có nhiều khả năng có suy thận hơn trong thời gian nghiên cứu so với những người trẻ tuổi và những người không có rối loạn chức năng thận cơ bản.
Tác giả chính của nghiên cứu Douglas Drak, Đại học Sydney, Úc, là nguy cơ suy thận ở những bệnh nhân trẻ tuổi có chức năng thận bình thường là cực kỳ thấp.
Đối với những người có các yếu tố nguy cơ, nguy cơ tuyệt đối vẫn ở mức thấp và họ vẫn nên cung cấp PrEP có chứa TDF trên những bệnh nhân có nguy cơ lây nhiễm HIV. Việc theo dõi thường xuyên hơn ở những bệnh nhân này nên được xem xét, vì việc ngừng sử dụng PrEP chứa TDF ngay lập tức được chứng minh là có thể đảo ngược phần lớn tình trạng suy thận liên quan.
Độ tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là 35 tuổi và 14% từ 50 tuổi trở lên. Lúc ban đầu, 27% người tham gia rối loạn chức năng thận.
Nhóm nghiên cứu viết trong AIDS có thể là suy thận phổ biến hơn trong nghiên cứu trước đây vì nghiên cứu hiện tại có tỷ lệ bệnh nhân trên 50 tuổi hoặc rối loạn chức năng thận cơ bản cao hơn.
Chức năng thận suy giảm theo tuổi bình thường, vì vậy nguy cơ luôn cao hơn khi lớn tuổi và việc phát hiện không có tác dụng phụ đối với thận ở những người dưới 40 tuổi là phù hợp với các báo cáo trước đây và rất đáng yên tâm.
Trong khi PrEP với FTC / TDF là an toàn, các thuốc PrEP thay thế nên được sử dụng khi bệnh nhân suy thận trước khi họ bắt đầu PrEP.
Nếu các xét nghiệm thận thấy có vấn đề trong quá trình PrEP, bước đầu tiên là xác nhận kết quả bằng cách sử dụng mẫu máu thứ hai. Hầu hết các bất thường sẽ không được xác nhận, và có khả năng phản ánh tình trạng mất nước tạm thời không liên quan đến PrEP hoặc sai số đo lường ngẫu nhiên trong phòng thí nghiệm.
Nếu sự bất thường được xác nhận, mọi người nên ngừng PrEP bằng FTC / TDF và đợi đến khi chức năng thận bình thường hóa. Khởi động lại PrEP và cũng có thể chọn chuyển sang 1 loại thuốc PrEP thay thế.
Tên bài:
PrEP Tied to Renal Impairment in With Advanced Age, Pre-existing Renal Dysfunction
By Lisa Rapaport
August 20, 2021
Medscape.com
