Theo kết quả của 1 nghiên cứu lớn nhất đến nay, những bệnh nhân có tâm bệnh, đặc biệt là rối loạn tâm thần hoặc tâm trạng, có nguy cơ tử vong sau khi nhiễm SARS-CoV-2 cao gấp 2 so với những người không được chẩn đoán tâm thần.
Những phát hiện này, nhấn mạnh sự cần thiết phải ưu tiên tiêm chủng trên những bệnh nhân có rối loạn sức khỏe tâm thần từ trước.
Livia De Picker, MD, Tiến sĩ, Đại học Campus Duffel và Đại học Antwerp, những bệnh nhân này có nguy cơ cao, như những người có bệnh tiểu đường hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, tất cả những người này cần được bảo vệ chống lại COVID-19.
Nghiên cứu được báo cáo trực tuyến ngày 15 / 7 trên tạp chí Lancet Psychiatry.
Tổng quan hệ thống gồm 33 nghiên cứu từ 22 quốc gia báo cáo ước tính rủi ro về tử vong, nhập viện và nhập viện ICU trên những bệnh nhân xác nhận nhiễm SARS-CoV-2. Phân tích tổng hợp gồm 23 nghiên cứu trong số này với tổng số 1,47 triệu người tham gia. Trong số này, 43.938 người có rối loạn tâm thần.
Kết cục chính là tử vong sau COVID-19. Kết cục phụ gồm nhập viện và nhập viện ICU sau COVID-19.
Kết quả thấy sự hiện diện của bất kỳ bệnh tâm thần kèm theo đều có liên quan đến tăng nguy cơ tử vong sau khi nhiễm SARS-CoV-2 (tỷ số chênh [OR] 2,00, KTC 95%, 1,58 – 2,54; P <.0001).
Khi các nhà nghiên cứu phân tầng nguy cơ tử vong theo loại rối loạn tâm thần, các mối liên hệ chặt chẽ nhất trong các rối loạn tâm thần và tâm trạng.
Rối loạn sử dụng chất gây nghiện, thiểu năng trí tuệ và rối loạn phát triển có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn chỉ trong các ước tính thô. Không có tăng nguy cơ tử vong liên quan đến rối loạn lo âu.
Có sự khác biệt giữa các loại rối loạn khác nhau là 1 phát hiện thú vị, nghiên cứu trước đây chỉ gộp tất cả các loại chẩn đoán lại với nhau.
Nghiên cứu không tìm hiểu lý do tại sao bệnh tâm thần làm tăng nguy cơ tử vong khi sử dụng COVID-19, vì vậy các cơ chế tiềm ẩn hoàn toàn chỉ là suy đoán. Tuy nhiên, các nhà điều tra tin có thể phản ánh các quá trình sinh học như thay đổi miễn dịch gây viêm.
Rối loạn tâm thần và rối loạn tâm trạng có liên quan đến những thay đổi miễn dịch, gồm các bất thường di truyền miễn dịch, tăng nồng độ cytokine, tự kháng thể, protein giai đoạn cấp tính và số lượng bất thường của các loại tế bào bạch cầu.
Những yếu tố này có thể gồm sự cô lập xã hội và các yếu tố lối sống như chế độ ăn uống kém, ít vận động, sử dụng nhiều rượu và thuốc lá, và rối loạn giấc ngủ.
Tỷ lệ các bệnh đi kèm cao hơn gồm bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch và bệnh hô hấp, cũng có thể đóng 1 vai trò nhất định.
Tỷ lệ tử vong gia tăng cũng có thể phản ánh khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc giảm.
Một số bệnh nhân này có thể đang sống trong điều kiện kinh tế xã hội khó khăn.
Trong khi tỷ lệ tử vong trong bệnh viện không tăng, nguy cơ lại tăng đáng kể ở các nhóm ngoài bệnh viện. Điều này, củng cố nhu cầu cung cấp theo dõi chặt chẽ và chuyển tuyến sớm đến bệnh viện đối với bệnh nhân tâm thần với COVID-19.
Tỷ lệ tử vong khác nhau đáng kể giữa các quốc gia, với nguy cơ thấp nhất là ở Châu Âu và Hoa Kỳ. Sự khác biệt này có thể là do sự khác biệt trong hệ thống chăm sóc sức khỏe và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc.
Nhìn chung, nguy cơ nhập viện cao gấp 2 đối với bệnh nhân COVID-19 bệnh tâm thần, nhưng khi phân tầng theo rối loạn, nguy cơ sử dụng chất kích thích và rối loạn tâm trạng chỉ tăng lên đáng kể. Nhưng rối loạn tâm trạng không còn đáng kể nữa sau khi điều chỉnh theo tuổi, giới tính và các tình trạng bệnh đi kèm, không thấy nguy cơ rối loạn tâm thần gia tăng trong khi có nguy cơ tử vong cao nhất.
Thuốc chống loạn thần liên tục có liên quan đến tăng nguy cơ tử vong (OR [aOR] 2,43 sau điều chỉnh; KTC 95%, 1,81 – 3,25), cũng như thuốc giải lo âu (aOR, 1,47; KTC 95%, 1,15-1,88).
Có 1 số lý do có thể có rủi ro liên quan đến những loại thuốc này. Thuốc chống loạn thần có thể làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim và các biến cố huyết khối tắc mạch, đồng thời gây tương tác với các thuốc được sử dụng trong điều trị COVID-19.
Đối với thuốc giải lo âu, đặc biệt là benzodiazepin, những thuốc này có liên quan đến nguy cơ hô hấp và tử vong do mọi nguyên nhân.
Trái ngược với thuốc chống loạn thần và thuốc giải lo âu, thuốc chống trầm cảm không làm tăng nguy cơ tử vong.
Một nghiên cứu mới của các nhà nghiên cứu Pháp thấy tác dụng bảo vệ của 1 số loại thuốc chống trầm cảm hệ serotonergic đối với kết quả COVID-19, gồm cả tỷ lệ tử vong.
Không có bằng chứng chắc chắn việc tăng nguy cơ nhập viện ICU đối với bệnh nhân rối loạn tâm thần. Tuy nhiên, 1 số nghiên cứu gồm các nhóm nhỏ bệnh nhân rối loạn tâm thần, góp phần vào bằng chứng trong việc nhập viện ICU có độ chắc chắn thấp.
Nhiều quốc gia, các nhóm ban đầu ưu tiên tiêm vắc-xin gồm nhân viên y tế, người cao tuổi và những người có các bệnh tiềm ẩn như tiểu đường, béo phì và tăng huyết áp nhẹ nhưng không phải bệnh tâm thần, đây cũng là 1 nguy cơ tiềm ẩn.
Jonathan E. Alpert, MD, PhD, Khoa Tâm thần và Khoa học Hành vi, Trung tâm Y tế Montefiore, Thành phố New York, 1 số nghiên cứu nêu lên những người có bệnh tâm thần có nguy cơ có kết quả kém hơn.
Đây là báo cáo lớn nhất đến nay đưa quan điểm những người có bệnh tâm thần là nhóm dân số dễ tổn thương với kết quả tiêu cực từ COVID-19, gồm cả tỷ lệ tử vong đáng lo ngại nhất.
Những người rối loạn tâm thần nghiêm trọng là nhóm dân số dễ tổn thương với kết quả kém hơn trong hầu hết các tình trạng y tế nói chung, dù đó là ung thư, bệnh tim hay tiểu đường, và cần phải có những nỗ lực đặc biệt được thực hiện tiếp cận với những người dân đó.
Khi bắt đầu đại dịch, bệnh nhân tâm thần ở Mỹ không được ưu tiên tiêm chủng, và bệnh nhân tâm thần ban đầu có thể cảm thấy khó khăn trong việc điều hướng hệ thống chăm sóc sức khỏe tìm hiểu địa điểm và cách tiêm COVID-19, ngày nay rào cản được loại bỏ.
Tên bài:
Twofold Increased Risk for Death From COVID-19 in Psych Patients
Pauline Anderson
July 22, 2021
Medscape.com.
