Bộ số liệu lớn nhất các thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm tra tính an toàn của thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn thụ thể angiotensin ở bệnh nhân COVID-19 ghi nhận kết quả đáng an tâm nói chung, mặc dù với quan sát mới mối liên hệ với chấn thương thận cấp tính ở bệnh nhân nhập viện.
Phân tích tổng hợp mới, do Hội Tăng huyết áp Quốc tế dẫn đầu, được báo cáo tại các phiên họp Khoa học của Hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) gần đây.
Những bệnh nhân có COVID-19 được chọn ngẫu nhiên với thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensinso với nhóm chứng, không tìm thấy tác dụng đối với tử vong do mọi nguyên nhân trong thời gian ngắn, xu hướng giảm nhồi máu cơ tim và tăng nguy cơ chấn thương thận cấp tính.
Tổng số số liệu từ sự hợp tác quốc tế này cung cấp bằng chứng mạnh mẽ ghi nhận các chất ức chế hệ thống renin-angiotensin có thể được sử dụng 1 cách an toàn trên bệnh nhân COVID-19 trong khi nhận thức được khả năng tăng nguy cơ chấn thương thận cấp tính.
Phân tích tổng hợp thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn thụ thể angiotensin. Điều này ghi nhận không phải sự ức chế ngược dòng renin của angiotensin bởi các chất ức chế ACE cũng như sự ức chế xuôi dòng ở mức độ thụ thể bởi các chất chẹn thụ thể angiotensin đều ảnh hưởng đến kết quả tử vong ở COVID-19.
Tuy nhiên, phân tích thấy nguy cơ chấn thương thận cấp tăng gần gấp 2 trên những bệnh nhân nhập viện liên quan đến thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn thụ thể angiotensin trong COVID-19 cấp tính.
Tỷ lệ biến cố nói chung là thấp, nhưng hiệu quả nhất quán giữa các thử nghiệm bắt đầu và những thử nghiệm tiếp tục dùng thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin, nhưng không liên quan đến việc tăng nhu cầu lọc máu hoặc tử vong khi theo dõi ngắn hạn.
Phân tích tổng hợp kết hợp dữ liệu từ 14 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên bao gồm 838 bệnh nhân (59 tuổi trung bình, 58% nam, trung bình 26 ngày sau chẩn đoán COVID-19).
Kết quả ghi nhận không có ảnh hưởng của thuốc chẹn hệ thống renin-angiotensin so với đối chứng trên tử vong do mọi nguyên nhân, tổng thể hoặc trong các phân nhóm được xác định theo mức độ nghiêm trọng hoặc loại thử nghiệm (RASi bắt đầu hoặc tiếp tục).
Những người sử dụng thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin giảm không đáng kể tỷ lệ nhồi máu cơ tim cấp, nhưng tăng nguy cơ chấn thương thận cấp có ý nghĩa thống.
Các kết quả khác ghi nhận có: không tăng nhu cầu lọc máu, hoặc sự khác biệt đối với suy tim sung huyết, biến cố mạch máu não, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, nhập viện, nhập viện chăm sóc đặc biệt, inotropes, thở máy, tăng nguy cơ thương thận cấp tính
Khi quan sát thấy nguy cơ gia tăng chấn thương thận cấp tính, tổn thương thận cấp tính thường gặp ở COVID-19, vì SARS-CoV-2 có thể lây nhiễm trực tiếp vào thận. Các chất ức chế hệ thống renin-angiotensin tạo giảm áp lực nội cầu thận và mức lọc cầu thận không do bệnh lý.
Các phân tích ở những bệnh nhân không có COVID-19 chứng minh sự suy giảm mức lọc cầu thận liên quan đến giảm huyết áp mạnh thực sự bảo tồn lưu lượng máu đến ống thận, 1 khu vực rất nhạy cảm với tình trạng thiếu oxy và dễ 1hoại tử ống thận cấp với tình trạng giảm tưới máu kéo dài. Vẫn chưa rõ liệu việc tăng nguy cơ chấn thương thận cấp ở bệnh nhân COVID-19 sử dụng liệu pháp ức chế hệ thống renin-angiotensin có gây hậu quả lâu dài hay không.
Cần theo dõi lâu dài hơn đối với bệnh lý thận và liệu các thuốc này có thể có lợi ích trong việc làm chậm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính proteinuric ở những bệnh nhân này hay không.
Không có nguy cơ gia tăng chấn thương thận cấp tính ở bệnh nhân ngoại trú, đây là nơi mà phần lớn COVID-19 được quản lý.
Những bệnh nhân đang sử dụng thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin nên tiếp tục dùng thuốc theo đúng chỉ định. Các lợi ích tim mạch tổng thể của những loại thuốc này là rất lớn và các cảnh báo sớm đối với nguy cơ gia tăng tiềm ẩn ở bệnh nhân COVID-19 được giữ kín.
Các nhà nghiên cứu khuyến cáo các bác sĩ lâm sàng cũng không nên do dự khi bắt đầu điều trị bằng các thuốc này ở bệnh nhân COVID-19. Một số thử nghiệm gồm bệnh nhân COVID-19 mới bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin và không quan sát thấy nguy cơ gia tăng. Nhìn chung, và như người ta mong đợi từ những loại thuốc này với các tác dụng bảo vệ tim mạch quan trọng, bệnh nhân COVID-19 sử dụng các thuốc này có giới hạn thống kê giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim.
Nếu bệnh nhân trở nên nghiêm trọng với COVID-19 và được điều trị bằng thuốc ức chế hệ thống renin-
angiotensin, sẽ có nguy cơ chấn thương thận cấp tính. Nguy cơ gia tăng này tương tự như đã thấy ở những bệnh nhân bệnh nặng không có COVID-19 sử dụng thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin, và do đó bác sĩ lâm sàng nên đánh giá cẩn thận chức năng thận.
Những phát hiện này cung cấp bằng chứng mạnh mẽ các chất ức chế hệ thống renin-angiotensin có thể được sử dụng 1 cách an toàn ở bệnh nhân COVID-19, cân bằng cả lợi ích và nguy cơ đối với kết quả tim mạch và thận.
Theo Giáo sư Franz Messerli, MD, Đại học Bern, Thụy Sĩ, việc gia tăng nguy cơ chấn thương thận cấp tính không phải là điều hoàn toàn bất ngờ vì COVID-19, giống như nhiều bệnh truyền nhiễm, có thể làm tăng mất nước và hạ huyết áp, khiến thận dễ tổn thương hơn trước tác dụng bất lợi của thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin. Tin tốt là không có sự gia tăng nhu cầu lọc máu, tổn thương thận cấp tính được quan sát hầu hết chỉ thoáng qua và được giải quyết bằng liệu pháp.
Tương tự 1 vài nghiên cứu trước đây, phân tích tổng hợp kết luận những loại thuốc này có thể được sử dụng an toàn trên bệnh nhân COVID-19, và do đó chứng thực và mở rộng số liệu trước đó.
Tên bài:
ACEI, ARBs in COVID-19: Be Aware of Acute Kidney Injury
Sue Hughes
November 22, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/963487
