Mười hai tuần điều trị với chlorthalidone lợi tiểu thiazide dẫn đến giảm huyết áp tâm thu trung bình khoảng 10 mmHg ở bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị và bệnh thận mạn giai đoạn 4 tiến triển trong 1 nghiên cứu ngẫu nhiên với 160 bệnh nhân.
Kết quả từ thử nghiệm CLICK bác bỏ quan điểm thông thường thuốc lợi tiểu thiazide không hiệu quả ở những bệnh nhân có mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) <30 mL / phút / 1,73m2.
Các phát hiện cũng dường như củng cố vai trò của chlorthalidone như 1 lựa chọn mới giảm huyết áp tâm thu ở những bệnh nhân có bệnh thận mãn tính giai đoạn 4 (CKD) (eGFR 15-29 mL / phút / 1,73m2), những người vẫn tăng huyết áp mặc dù điều trị bằng 1 số loại thuốc hạ huyết áp.
Chlorthalidone rất tốt trong việc hạ huyết áp so với 3 hoặc 4 loại thuốc khác, giảm huyết áp tâm thu trung bình khoảng 10 mmHg, rất kết quả tốt, theo Rajiv Agarwal, MD, Hội Thận học Hoa Kỳ.
Kết quả đồng thời được báo cáo trên báo The New England Journal of Medicine.
Theo F. Perry Wilson, MD, Đại học Yale ở New Haven, Connecticut, điều trị tăng huyết áp dai dẳng ở bệnh nhân CKD là rất khó khăn. Chlorthalidone sẽ được áp dụng vào thực tế dựa trên những số liệu này.
Thử nghiệm CLICK chỉ ngẫu nhiên 160 bệnh nhân và sử dụng các tiêu chuẩn thay thế như giảm huyết áp tâm thu và tác động lên tỷ lệ albumin niệu trên creatinine (UACR) đánh giá hiệu quả.
Thử nghiệm CLICK có thể giống với 1 nghiên cứu giai đoạn 2, nhưng cũng nêu bật tình trạng thực tế cao của chlorthalidone.
Theo Tejas Desai, MD, Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ, Charlotte, North Carolina, vì chlorthalidone chi phí rẻ, dễ mua và tỷ lệ và tỷ lệ lưu hành của CKD giai đoạn 4 đều cao, nên kết quả của thử nghiệm này sẽ có khả năng áp dụng rộng rãi và ngay lập tức.
Giáo sư Paul K. Whelton, MD, Đại học Tulane ở New Orleans, Louisiana, chlorthalidone là 1 loại thuốc tốt, và được ghi nhận tốt nhất bất kỳ loại thuốc lợi tiểu giảm huyết áp.
Mức giảm huyết áp 11 mmHg là rất ấn tượng trên những bệnh nhân thuộc nhóm cổ điển tăng huyết áp kháng trị.
Bằng chứng đến từ 1 nghiên cứu ngắn, kéo dài 12 tuần, nhưng nó tốt hơn bất kỳ bằng chứng khác với hiệu quả của 1 loại thuốc hạ huyết áp bổ sung ở các loại bệnh nhân được nghiên cứu.
CLICK bệnh nhân đăng ký dùng trung bình 3,4 loại thuốc huyết áp mỗi ngày và mặc dù vậy, họ có huyết áp tâm thu trung bình khoảng 140 mmHg, cao hơn mục tiêu khoảng 10 mmHg.
Giảm một nửa protein niệu so với đối chứng là phát hiện lớn,
Một khía cạnh khác của lợi ích của chlorthalidone là 12 tuần điều trị làm giảm UACR trung bình 50 điểm % trong số 81 bệnh nhân được điều trị bằng chlorthalidone so với 79 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên với giả dược.
Điều trị bằng chlorthalidone có thể tạo sự bảo vệ thận và tim mạch.
Tác dụng của Chlorthalidone đối với protein niệu là một phát hiện lớn.
Giảm 50% thực sự quan trọng vì protein niệu là 1 yếu tố nguy cơ chính của CKD tiến triển.
Đây là 1 loại thuốc rất mạnh và bạn cần phải theo dõi bệnh nhân nhận biết các biến chứng, đặc biệt là những bệnh nhân sử dụng thuốc lợi tiểu quai.
Mối quan tâm lớn nhất tập trung vào sự dao động trong nồng độ huyết thanh của một số chất điện giải và các thành phần khác.
Trong CLICK, 10% bệnh nhân dùng chlorthalidone hạ kali máu so với không có trường hợp trong số các nhóm chứng; 23% phát triển tăng magnesi huyết so với 16% đối chứng; và 20% những người dùng chlorthalidone tăng axit uric máu so với 9% nhóm chứng.
Trong số 160 bệnh nhân được phân nhóm ngẫu nhiên, 140 (88%) hoàn thành liệu trình điều trị 12 tuần. Điều chỉnh chlorthalidone khi cần thiết trong giai đoạn điều trị với liều khởi đầu 12,5 mg x 1 lần / ngày. Liều trung bình bệnh nhân nhận được lúc 12 tuần là 23 mg x 1 lần / ngày.
Tên bài:
Cheap Diuretic, Chlorthalidone, Drops BP in Advanced Kidney Disease
Mitchel L. Zoler, PhD
November 05, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/962402
