Một xét nghiệm troponin có độ nhạy cao dự đoán chính xác tỷ lệ nhiều biến cố tim mạch bất lợi trong 30 ngày (MACE) trong 1 nghiên cứu có sự tham gia của hơn 1500 bệnh nhân tại khoa cấp cứu (ED).
Theo William F. Peacock, MD, Đại học Y khoa Baylor, Houston, Texas, được giao nhiệm vụ phân tầng nguy cơ đối với những bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp tiềm ẩn.
Trong thời đại của các xét nghiệm troponin (Tn) hiện đại, những bệnh nhân có Tn trên mức tham chiếu trên (phân vị thứ 99 của dân số khỏe mạnh) thường được chấp nhận. Các bệnh nhân còn lại được phân tầng nguy cơ dựa trên hệ thống tính điểm (ví dụ: TIMI Tan huyết khối trong nhồi máu cơ tim, HEART: tiền sử, điện tim, tuổi, yếu tố nguy cơ, troponin, và EDACS đánh giá cơn đau ngực của khoa cấp cứu.
Một chiến lược xác định những bệnh nhân có nguy cơ thấp trong ED liên quan đến việc sử dụng điện tâm đồ không chẩn đoán, 2 phép đo troponin âm tính cách nhau ít nhất 3 giờ và ít nhất 3 giờ sau khi khởi phát triệu chứng, và điểm số nguy cơ trên TIMI, HEART và EDACS.
Xét nghiệm troponin (hsTn) độ nhạy cao có thể phát hiện nồng độ rất thấp của Tn và có thể xác định nhiều bệnh nhân có nguy cơ thấp hơn, nhưng vai trò của phân tầng nguy cơ hơn nữa sau khi sử dụng xét nghiệm hsTn vẫn chưa được nghiên cứu rõ ràng. Theo Liên đoàn Quốc tế về Peacock nói. HsTn cũng đo lường ít nhất 50% số người khỏe mạnh trên LoD, và đo lường nam giới và phụ nữ riêng biệt.
Peacock cùng các đồng nghiệp tiến hành 1 nghiên cứu tiền cứu trên 1520 bệnh nhân. Trong số đó, 1493 chiếc không có MACE. 27 bệnh nhân MACE được đưa vào đánh giá tác động của điểm số nguy cơ sau khi kiểm tra hsTn.
Các nhà nghiên cứu ghi nhận số liệu phân tầng nguy cơ và lấy mẫu máu ở thời điểm 1, 2, 3–4 và 6–12 giờ so với ban đầu. Họ đã đánh giá bệnh nhân bằng xét nghiệm Troponin I (hsTNI) độ nhạy cao tiếp cận cụ thể trên tim (Beckman Coulter, Inc), và kiểm tra tỷ lệ MACE 30 ngày sau khi thăm khám ED. Độ tuổi trung bình của dân số nghiên cứu là 57 tuổi, 59,3% là nam giới và 65,7% là người da trắng.
Tỷ lệ MACE trong 30 ngày là 0,5% đối với những bệnh nhân có điểm hsTn thấp hơn LoD của xét nghiệm. Nó cao hơn khoảng 10 lần (5%) khi điểm hsTnI lớn hơn mức tham chiếu trên. Sự khác biệt là tối thiểu đối với tỷ lệ MACE trong 30 ngày giữa các nhóm thuần tập được chấm điểm xuất viện và nhóm thuần tập được chấm điểm theo quan sát 3 điểm số và hsTnI.
Điểm rủi ro bệnh nhân có hsTn trong vùng xám, được định nghĩa là điểm lớn hơn LoD trong xét nghiệm và thấp hơn mức tham chiếu trên, dẫn đến tỷ lệ quan sát lần lượt là 29,5%, 18,5% và 25,7% đối với TIMI, HEART và EDACS so với 19,8% của hsTnI. Tỷ lệ xuất viện khi sử dụng TIMI, HEART và EDACS lần lượt là 15%, 24,5% và 18,8% so với 24,7% đối với hsTnI.
Kết quả nghiên cứu giới hạn bởi 1 số yếu tố, gồm thiết kế hồi cứu và tỷ lệ MACE tương đối thấp. Không có bệnh nhân được xuất viện dựa trên kết quả nghiên cứu, và các kết quả khác nhau có thể gặp ở những quần thể có tỷ lệ MACE cao hơn.
Kết quả chứng minh giá trị của hsTnI là 1 yếu tố dự đoán tuyệt vời khả năng xuất viện an toàn và MACE trong 30 ngày ở những bệnh nhân đến khám RLCD có nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp. Các bác sĩ lâm sàng nên xem xét lại nhu cầu điểm rủi ro, điều này có thể dẫn đến việc nhập viện không cần thiết, khi hsTnI là 1 lựa chọn.
Tên bài:
High-Sensitivity Troponin Predicts Safe Discharge for Coronary Patients
Heidi Splete
November 03, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/962104
