Trong đánh giá lâm sàng nồng độ vitamin D, 25-hydroxyvitamin D tự do thấy ít lợi ích bổ sung so với tiêu chuẩn hiện tại là tổng 25 (OH) D, với sự thiếu hụt trong mỗi loại có liên quan đến ít nhất gấp 2 nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân.
Trong nghiên cứu tiền cứu dựa trên dân số ở nam giới từ trung niên trở lên ở châu Âu, tổng mức 25 (OH) D dưới 20 µg / L có liên quan độc lập với tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân tăng gấp 2 lần.
Nồng độ 25 (OH) D tự do thấp hơn cũng được dự đoán đối với tỷ lệ tử vong, nhưng ít có giá trị. Số liệu không hỗ trợ phép đo thông thường 25 (OH) D hoặc 1,25 (OH) 2D [1,25-dihydroxyvitamin D tự do trên tổng mức 25 (OH) D.
Sự thiếu hụt vitamin D được thiết lập rõ ràng và đóng 1 vai trò trong 1 loạt các tác động xấu đến sức khỏe, gồm cả bệnh tim mạch và tử vong, vẫn chưa có sự thống nhất đối với nồng độ tối ưu của tổng 25 (OH) D, với các nghiên cứu thấy mức độ không nhất quán trong xác định sự thiếu hụt.
Một khía cạnh của cuộc tranh luận tập trung vào cách đo chính xác nồng độ, với 1 số bằng chứng ủng hộ giả thuyết hormone tự do, thấy 25 (OH) D tự do có thể đại diện 1 chỉ số tốt hơn tổng 25 (OH) D tiêu chuẩn, và có ý nghĩa trên lâm sàng mạnh hơn.
Theo Marian Dejaeger, MD, PhD cùng các đồng nghiệp đánh giá số liệu tiềm năng của 1.915 nam giới được ghi danh từ 8 trung tâm trên khắp châu Âu trong Nghiên cứu về lão hóa đối với nam giới Châu Âu trong 1 báo cáo được nêu lên trên Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
Nam giới từ 40 đến 79 tuổi có thời gian theo dõi trung bình là 12,3 năm; trong thời gian đó, khoảng 1/4 (23,5%) trong số họ đã tử vong.
Ngoài các yếu tố khác, gồm lớn tuổi hơn, có chỉ số khối cơ thể cao hơn và có ít nhất 2 bệnh kèm theo, những nam giới tử vong có mức tổng số 25 (OH) D thấp hơn đáng kể, tổng số 1,25 (OH) 2D, 25 (OH) D tự do, và 1,25 (OH) 2D tự do, cũng như giá trị creatinine và hormone tuyến cận giáp cao hơn.
Sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu chính, gồm chỉ số khối cơ thể, hút thuốc, uống rượu, chức năng thận, số bệnh đi kèm ở thời điểm ban đầu và các yếu tố khác, nam giới có tổng 25 (OH) D dưới 20 µg / L có nguy cơ tử vong tăng đáng kể, so với những người có mức vitamin D bình thường, được định nghĩa là trên 30 µg / L.
Với 25 (OH) D tự do, 3 nhóm 25 (OH) D tự do thấp nhất (dưới 4,43 ng / L) tương tự có nguy cơ tử vong cao hơn đáng kể, so với nhóm cao nhất (HR, 2,09) sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu.
Các quan sát thêm tất cả các nhóm đo lường khác của 1,25 (OH) 2D và protein liên kết vitamin D (DBP) thấy không có mối liên quan với tỷ lệ tử vong sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu.
Phương pháp đo lường quan trọng của nghiên cứu là loại phương pháp được sử dụng đo 25 (OH) D tự do, theo giáo sư Daniel Bikle, MD, PhD, Trung tâm Y tế Cựu chiến binh San Francisco và Đại học California, San Francisco.
Một cách tiếp cận tính toán phụ thuộc nhiều vào tổng mức 25 (OH) D, do đó, trong 1 quần thể có mức DBP và albumin bình thường ở mức hợp lý, mối tương quan với tổng 25 (OH) D là rất cao, do đó phương pháp sử dụng vitamin D tự do ít giá trị.
Hai phương pháp dử dụng 25 (OH) D tự do, cũng không cho 1,25 (OH) 2D tự do, nên không phương pháp trong 2 cách có thể được coi là ưu việt.
DBP cao hoặc thấp có thể thay đổi 1 số mối tương quan, nghiên cứu khác nêu lên các biện pháp tính toán và đo lường trực tiếp phù hợp tương đối tốt.
Mặc dù 1/2 số phép đo được thực hiện vào mùa hè, hơn 90% đối tượng trong nhóm thuần tập của nghiên cứu thiếu vitamin D, được xác định trong nghiên cứu là tổng mức 25 (OH) D dưới 30 µg / L, và có tới 70% thiếu hụt, với mức dưới 20 µg / L.
Do số lượng người tham gia có mức tổng số 25 (OH) D cao trong nghiên cứu ít, nên nồng độ ngưỡng thực sự đối với tình trạng vitamin D tối ưu không thể được xác định dựa trên số liệu này.
Theo các khuyến cáo hiện tại, Hội Nội tiết nêu lên nồng độ dưới 30 µg / L là không đủ, trong khi các nhóm khác, gồm cả Viện Y học khuyến cáo nồng độ từ 20 µg / L trở lên là đủ.
Giả thuyết hormone tự do,
Theo giả thuyết hormone tự do, được quan sát với hormone tuyến giáp và steroid sinh dục, 1 phần rất nhỏ hormone tự do không liên kết với chất mang protein có thể xâm nhập vào tế bào và giúp tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động sinh học.
Giả thuyết vai trò của 25 (OH) D tự do trong tỷ lệ tử vong được ủng hộ bởi 1 nghiên cứu gần đây, trong đó mức 25 (OH) D tự do 1nhưng không phải tổng mức 25 (OH) D, được phát hiện có liên quan độc lập với sự gia tăng nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân và tim mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành.
Tuy nhiên, 2 nghiên cứu khác phù hợp hơn với những phát hiện mới, gồm 1 nghiên cứu thấy không có giá trị gia tăng của 25 (OH) D tự do làm chất đánh dấu mật độ khoáng xương ở phụ nữ lớn tuổi và 1 nghiên cứu khác không ghi nhận thấy giá trị như 1 dấu hiệu của các biến chuyển hóa ở trẻ em khỏe mạnh.
Hiện tại, không có số liệu hỗ trợ các phép đo thường quy 25 (OH) D hoặc 1,25 (OH) 2D tự do trên tổng 25 (OH) D, tiêu chuẩn hiện hành đánh giá tình trạng vitamin D.
Tên bài:
Free Vitamin D No Better at Predicting Death in Men Than Standard Testing
Nancy A. Melville
November 01, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/961961
