Một nghiên cứu mới nêu lên việc đo lường trước khi nhập viện của dấu ấn sinh học có thể giúp loại trừ nhồi máu cơ tim (MI) nhanh hơn ở những bệnh nhân có đau ngực.
Theo nghiên cứu AROMI được trình bày tại Phiên họp Khoa học của Hội Tim mạch Hoa Kỳ gần đây bởi Claus K. Pedersen, MD, Bệnh viện Đại học Aarhus, Đan Mạch.
Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng này là thử nghiệm lớn nhất đến nay so sánh chiến lược loại trừ NMCT sớm như vậy với tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại. Loại trừ NMCT cấp tốc, sử dụng copptin trước khi nhập viện và troponin T độ nhạy cao đầu tiên tại bệnh viện.
Nghiên cứu này cung cấp số liệu quan trọng với sự an toàn của việc xuất viện sớm sau khi loại trừ nhanh trong 1 nhóm lớn các bệnh nhân không được chọn có nghi ngờ MI.
Nghiên cứu đánh giá 1 chiến lược mà tất cả các kết quả dấu ấn sinh học cần thiết đều cung cấp khi lần đầu tiên khám bệnh nhân, có khả năng giúp xuất viện ngay lập tức.
Copptin là 1 dấu hiệu của căng thẳng nội sinh cấp tính, mức độ bình thường cũng có thể giúp loại trừ các tình trạng đe dọa tính mạng khác.
Đau ngực là 1 trong những lý do phổ biến nhất khiến bệnh nhân đến khoa cấp cứu và những bệnh nhân nghi ngờ NMCT rất hay gặp tại các khoa cấp cứu và khoa tim mạch trên toàn thế giới. Việc loại trừ nhanh chóng NMCT là cần thiết giúp giảm gánh nặng đối với hệ thống chăm sóc sức khỏe, nhưng các chiến lược loại trừ hiện tại hạn chế bởi troponin tim giải phóng muộn trong NMCT và nhu cầu thường xuyên đo troponin lặp lại.
Theo báo cáo của Pedersen, dấu ấn sinh học sẽ có nhiều hứa hẹn trong việc loại trừ sớm NMCT cấp, được phát hành sớm và với số lượng đáng kể, với mức đạt đỉnh vào khoảng 2 giờ sau khi khởi phát triệu chứng.
Thời gian tối ưu đo lường copptin càng sớm càng tốt, tốt nhất là trước khi bệnh nhân đến bệnh viện. Ngược lại, troponin nên được đo ở thời điểm muộn hơn, sau khi đến bệnh viện.
Mục đích của nghiên cứu AROMI giúp đánh giá tính an toàn và hiệu quả của chiến lược loại trừ dấu hiệu kép tăng tốc, trong đó copptin trước khi vào bệnh viện được kết hợp với troponin T có độ nhạy cao trong bệnh viện.
Thử nghiệm do điều tra viên khởi xướng gồm 4772 bệnh nhân nghi ngờ có MI được vận chuyển đến 3 bệnh viện khác nhau ở miền trung Đan Mạch. Họ được chỉ định ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1: 1 với 1 trong 2 trường hợp loại trừ tăng tốc, kết hợp copptin được đo trong mẫu máu trước khi nhập viện và troponin T có độ nhạy cao được đo khi đến bệnh viện, hoặc theo tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại, chiến lược ESC 0/3 giờ trong đó troponin T có độ nhạy cao được đo khi đến nơi và sau đó 3 giờ.
Kết quả chính hiệu quả là thời gian nằm viện ở những bệnh nhân xuất viện sau khi loại trừ AMI và tiêu chuẩn an toàn là tỷ lệ các tác dụng phụ nghiêm trọng của tim trong 30 ngày.
Kết quả thấy bất kể phương pháp chẩn đoán, gần 1/2 (47%) bệnh nhân trong cả 2 nhóm được xuất viện trong vòng 12 giờ.
Kết quả tổng thể ghi nhận thời gian lưu trú giảm khoảng 1 giờ ở nhóm được áp dụng chiến lược chẩn đoán dấu hiệu kép. Thời gian lưu trú là 7,8 giờ ở nhóm chăm sóc tiêu chuẩn và 6,9 giờ ở nhóm đo dấu hiệu kép.
Ba địa điểm tham gia khác nhau có kết quả hơi khác nhau với việc giảm thời gian lưu trú, với phương pháp đo lường kép thay đổi từ 0,5 giờ đến 1,2 giờ, nhưng sự khác biệt thời gian vẫn có ý nghĩa ở tất cả các địa điểm.
Phương pháp đánh dấu kép là an toàn, không thua kém phương pháp tiêu chuẩn với tỷ lệ các biến cố tim nghiêm trọng trong 30 ngày. Tỷ lệ của các sự kiện là 14,7% trong nhóm đánh dấu kép và 15,6% trong nhóm tiêu chuẩn.
Sự khác biệt địa điểm trong thời gian lưu trú thấy thiết lập lâm sàng tại địa phương là 1 yếu tố quyết định quan trọng với hiệu quả của chiến lược loại trừ sớm. Tối ưu hóa việc thiết lập tuân thủ phương pháp theo dõi nhanh, cần giảm thời gian lấy mẫu máu đầu tiên và thời gian quay vòng của phòng thí nghiệm.
Theo Nicholas Mills, MD, British Heart Foundation, Đại học Edinburgh, Vương quốc Anh, nhiều trung tâm sử dụng các lộ trình sử dụng 1 xét nghiệm troponin T có độ nhạy cao duy nhất khi khám bệnh giúp loại trừ nhồi máu cơ tim, mặc dù thực hành khác nhau trên toàn thế giới và 1 số trung tâm tiếp tục sử dụng thử nghiệm troponin nối tiếp.
Sử dụng copptin trong bối cảnh trước khi nhập viện là 1 ý tưởng thú vị, nhưng bệnh nhân vẫn phải trải qua xét nghiệm troponin trong bệnh viện giúp loại trừ NMCT nên việc giảm thời gian nằm viện là rất khiêm tốn.
Xét nghiệm troponin trước khi nhập viện có thể hữu ích hơn nhiều trong tương lai. Khi xét nghiệm troponin tim có độ nhạy cao tại điểm chăm sóc trong bối cảnh trước khi nhập viện thì cách tiếp cận này có thể thay đổi với bệnh nhân, tránh việc chuyển không cần thiết đến các trung tâm chuyên khoa khu vực và có khả năng tránh nhập viện hoàn toàn.
Theo James Januzzi, MD, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, Boston, nhiều trung tâm hiện đang áp dụng phương pháp ESC 0/1 giờ giúp đo troponin, có thể loại trừ MI ở những người có nguy cơ thấp hơn trong 1 giờ sau khi nhập viện.
Tên bài:
Prehospital Copeptin Test Helps to Quickly Rule Out MI
Sue Hughes
November 29, 2021
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/963795
