Những người ghép gan hoặc thận dương tính với HIV có kết quả tương tự như những người không nhiễm HIV sau khi ghép 15 năm, trong 1 nghiên cứu mới đại diện theo dõi lâu nhất đối với những bệnh nhân này đến nay.
Các phát hiện này hỗ trợ thêm việc đưa những người nhiễm HIV vào phân bổ nguồn lực cấy ghép.
Theo tác giả chính Peter G. Stock tại Đại học California San Francisco (UCSF), nhiều trung tâm vẫn coi HIV là 1 chống chỉ định nghiêm ngặt trong cấy ghép.
Nghiên cứu được báo cáo trong tuần này trên báo JAMA Surgery, liên quan đến những bệnh nhân dương tính với HIV được ghép thận hoặc gan từ năm 2000 đến 2019 tại UCSF.
UCSF là trung tâm đầu tiên của Hoa Kỳ thực hiện cấy ghép định kỳ ở những người nhiễm HIV và dựa trên số lượng lớn các ca cấy ghép được thực hiện, có thể sử dụng đối sánh xu hướng so sánh giữa người nhận ghép gan và thận âm tính với HIV dương tính tại một trung tâm duy nhất.
Tỷ lệ sống của bệnh nhân ghép thận thấp hơn, tỷ lệ sống sót của mảnh ghép tương tự
Đối với phân tích ghép thận, 119 người nhận HIV dương tính có xu hướng phù hợp với 655 người nhận là người âm tính với HIV, với tuổi trung bình của bệnh nhân là khoảng 52 và khoảng 70% là nam giới.
Tại thời điểm 15 năm sau ghép tạng, tỷ lệ sống của bệnh nhân là 53,6% trong số bệnh nhân dương tính với HIV so với 79,6% đối với HIV âm tính.
Tỷ lệ sống sót của mảnh ghép ở bệnh nhân ghép thận cao hơn tương ứng ở bệnh nhân dương tính với HIV sau 15 năm (75% so với 57%).
Tỷ lệ sống sót lâu dài của bệnh nhân thấp hơn ở những người ghép thận dương tính với HIV có thể phản ánh những nguy cơ tim mạch của những bệnh nhân này.
Khả năng sống sót gần như giống hệt nhau ở 5 năm và chỉ bắt đầu khác nhau ở 10 năm sau khi cấy ghép.
Một đánh giá sâu hơn trên bệnh nhân HIV đồng nhiễm viêm gan C HIV-HCV trước khi trung tâm đưa vào sử dụng thuốc kháng vi-rút tác dụng trực tiếp anti-HCV (DAA) vào năm 2014 có tỷ lệ thấp nhất tỷ lệ sống sót của tất cả các phân nhóm, ở mức 57,1% sau 5 năm sau ghép
Tương tự sự sống còn của bệnh nhân được ghép gan
Kết quả ghép gan, trong số 83 người nhận dương tính với HIV phù hợp với xu hướng và 468 người âm tính với HIV, độ tuổi trung bình là khoảng 53 và khoảng 66% là nam giới.
Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân sau 15 năm không khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm, là 70% đối với HIV dương tính và 75,7% đối với HIV âm tính.
Tương tự như những người ghép thận, tỷ lệ sống sót tồi tệ nhất trong số tất cả các phân nhóm ghép gan là ở những bệnh nhân đồng nhiễm HIV-HCV trước khi tiếp cận với thuốc kháng vi-rút tác dụng trực tiếp HCV vào năm 2014, với tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 59,5%.
Khi xuất hiện thuốc kháng vi-rút tác dụng trực tiếp HCV, kết quả ghép gan ở những bệnh nhân nhiễm HCV đơn tính có thể so sánh với những người đồng nhiễm HCV / HIV.
Tỷ lệ từ chối cấp tính cao hơn với HIV dương tính so với mức trung bình quốc gia
Tuy nhiên, tỷ lệ từ chối cấp tính sau 1 năm ở nhóm ghép thận và gan, nhóm dương tính với HIV, tương ứng là khoảng 20% và 30%, tuy nhiên, cao hơn tỷ lệ trung bình của cả nước là khoảng 10% tại thời điểm 1 năm.
Số liệu dài hạn những bệnh nhân này thấy tình trạng thải ghép cấp tính ảnh hưởng đến kết quả sống sót của mảnh ghép ở những người ghép thận: Những người ghép thận dương tính với HIV có ít nhất 1 đợt thải ghép cấp tính có tỷ lệ sống sót mảnh ghép chỉ là 52,8% sau 15 năm sau ghép, so với 91,8% ở những người nhận mà không thải ghép cấp tính.
Những khác biệt không được quan sát thấy ở những người ghép gan dương tính với HIV.
Việc gia tăng nguy cơ thải ghép cấp tính ở bệnh nhân ghép thận dương tính với HIV là phù hợp với các nghiên cứu trước đây, với các nguyên nhân có thể là đa yếu tố.
Các lý thuyết hàng đầu gồm tương tác thuốc với chất ức chế protease, dẫn đến việc 1 số trung tâm chuyển bệnh nhân nhiễm HIV từ các phác đồ đó sang phác đồ dựa trên tích hợp trước khi cấy ghép.
Việc quản lý và ngăn ngừa thải ghép cấp tính ở bệnh nhân được ghép thận có HIV dương tính sẽ tiếp tục là 1 thành phần quan trọng trong việc chăm sóc những bệnh nhân này.
Tên bài:
HIV+ Patients Get Good Outcomes After Kidney or Liver Transplant
Nancy A. Melville
January 05, 2022
