Phẫu thuật cắt dạ dày có liên quan đến việc giảm nguy cơ biến cố tim mạch có hại lớn (MACE), và cắt dạ dày Roux-en-Y (RYGB) có liên quan đến việc giảm nhiều hơn cắt vạt dạ dày (SG).
Đó là những phát hiện quan trọng của phân tích hồi cứu 1 nhóm lớn bệnh nhân được chăm sóc tại Phòng khám Cleveland từ năm 1998 đến năm 2017. MACE được định nghĩa là lần xuất hiện đầu tiên của các biến cố động mạch vành, biến cố mạch máu não, suy tim, bệnh thận, rung nhĩ, và mọi nguyên nhân tử vong.
Các nghiên cứu trước đây thấy lợi ích của phẫu thuật chuyển hóa ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 và béo phì, cải thiện việc kiểm soát bệnh tiểu đường và thay đổi các yếu tố nguy cơ chuyển hóa tim.
SG là 1 thủ thuật mới hơn, nhưng tính đơn giản tương đối và tỷ lệ biến chứng thấp hơn giúp nó trở thành phẫu thuật chuyển hóa được thực hiện phổ biến nhất trên thế giới.
Các nhà nghiên cứu gồm 2.287 người trưởng thành có bệnh tiểu đường loại 2 và chỉ số khối cơ thể ít nhất 30 kg/m2, không có tiền sử cấy ghép nội tạng đặc, suy tim nặng hoặc ung thư đang hoạt động. 1.362 đã trải qua RYGB và 693 SG. Kết quả được so sánh với 11.435 bệnh nhân không phẫu thuật phù hợp.
Tại thời điểm 5 năm, 13,7% nhóm RYGB trải qua MACE, so với 24,7% nhóm SG với mức giảm tương đối 33%. Nhóm không phẫu thuật có tỷ lệ MACE 5 năm là 30,4%. So với chăm sóc thông thường, nguy cơ MACE thấp hơn ở cả nhóm RYGB và nhóm SG. Các nhà nghiên cứu cũng phân tích tỷ lệ tích lũy của tử vong do mọi nguyên nhân, nhồi máu cơ tim và đột quỵ do thiếu máu cục bộ (MACE 3 thành phần) sau 5 năm. Tỷ lệ tích lũy của MACE 3 thành phần sau 5 năm là 15,5% ở nhóm chăm sóc thông thường, 6,4% ở nhóm RYGB và 11,8% ở nhóm SG.
Nhóm RYGB ít có bệnh thận hơn sau 5 năm, và giảm nhiều hơn về trọng lượng, HbA1c, và sử dụng thuốc tiểu đường và tim mạch. Ở 5 tuổi, RYGB có liên quan đến tần suất nội soi trên cao hơn và các thủ thuật phẫu thuật ổ bụng so với SG.
Hai quy trình đều cực kỳ an toàn và cực kỳ hiệu quả. Sự cần thiết phải xem xét nhiều yếu tố khi lựa chọn giữa các thủ tục, gồm sức khỏe tổng thể, cân nặng, bệnh đi kèm, giá trị và mục tiêu của bệnh nhân.
Một số yếu tố có thể được chống chỉ định đối với thủ tục này hay thủ tục khác. Ống nối có thể làm trầm trọng thêm bệnh trào ngược nghiêm trọng, trong khi ống thông dạ dày có thể cản trở nhiều hơn đến việc hấp thụ thuốc điều trị tâm thần. Một số bệnh nhân có thể có nhiều bệnh kèm theo có thể với 1 thủ thuật ít rủi ro hơn. Tất cả những điều kiện này cần được xem xét khi bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật đưa đến quyết định cuối cùng về quy trình phù hợp nhất.
Các mối liên quan rất rộng, gồm các kết cục cổ điển như tử vong, đột quỵ và suy tim, nhưng cũng mở rộng đến suy tim, biến cố mạch vành, tai biến mạch máu não, bệnh thận và rung nhĩ. Kết quả bệnh thận là 1 trong những kết quả nổi bật nhất, Roux-en-Y thực sự làm giảm đáng kể nguy cơ có bệnh thần kinh. Đó là một điểm đặc biệt quan trọng vì bệnh thận giai đoạn cuối là nguyên nhân phổ biến gây tử vong do bệnh tiểu đường.
Tên bài:
Bypass Is Best Bariatric Surgery to Reduce Cardiovascular Events
Jim Kling
September 16, 2021
Medscape.com
Link: http://www.medscape.com/viewarticle/958857
