Trong số những người trưởng thành có ngừng tim ngoài bệnh viện, việc cung cấp canxi không giúp cải thiện sự trở lại bền vững của tuần hoàn tự phát, có thể còn tồi tệ hơn, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên mới có đối chứng.
Những kết quả này không hỗ trợ việc sử dụng canxi khi ngừng tim ngoại viện ở người lớn.
Thử nghiệm được báo cáo trực tuyến trên JAMA vào ngày 30/11.
Canxi có tác dụng tăng áp suất, do đó sẽ có nhiều máu trở lại tim hơn, điều này có thể làm tăng cơ hội bắt đầu lại quá trình tuần hoàn và có giả thuyết canxi có thể ổn định màng tế bào, theo Andersen, Nhóm Dịch vụ y tế khẩn cấp Prehospital ở Aarhus, Đan Mạch.
Những cơ chế này dẫn đến việc canxi được sử dụng khá thường xuyên, đặc biệt là ở Mỹ. Một nghiên cứu đăng ký lớn của Hoa Kỳ ghi nhận khoảng 30% bệnh nhân ngừng tim nhập viện được cung cấp canxi, hàng chục nghìn bệnh nhân được cung cấp canxi mỗi năm trong tình trạng này.
Những phát hiện hiện tại thấy việc sử dụng canxi đối với 1 nhóm bệnh nhân ngừng tim không được lựa chọn chắc chắn sẽ không mang lại kết quả cải thiện và trên thực tế có thể dẫn đến kết quả tồi tệ hơn.
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mù đôi, có đối chứng với giả dược hiện tại gồm 397 bệnh nhân trưởng thành ngừng tim ngoại viện và được tiến hành ở khu vực miền Trung Đan Mạch vào năm 2020-2021.
Sự can thiệp gồm tối đa 2 liều tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm trong xương (tức là tiêm trực tiếp vào tủy xương) với 5 mmol canxi clorua (n = 197) hoặc nước muối (n = 200). Liều đầu tiên được dùng ngay sau liều đầu tiên của epinephrine. Thử nghiệm dừng sớm do lo ngại biến chứng dùng canxi.
Trong số 397 bệnh nhân trưởng thành được chọn ngẫu nhiên, 391 người được đưa vào các phân tích cuối cùng (193 người ở nhóm canxi và 198 người ở nhóm nước muối).
Kết quả thấy tuần hoàn tự phát trở lại gặp ở 19% bệnh nhân ở nhóm canxi so với 27% ở nhóm nước muối.
Tại thời điểm 30 ngày, 5,2% bệnh nhân ở nhóm canxi và 9,1% ở nhóm nước muối còn sống.
Một kết quả thần kinh thuận lợi (thang điểm Rankin được sửa đổi là 0-3) sau 30 ngày được quan sát thấy ở 7 bệnh nhân (3,6%) trong nhóm canxi và ở 15 bệnh nhân (7,6%) trong nhóm nước muối.
Trong số những bệnh nhân đo được giá trị canxi có tuần hoàn tự phát trở lại, 26 (74%) ở nhóm canxi và 1 (2%) ở nhóm nước muối tăng canxi huyết.
Nồng độ canxi cao ngay sau khi dùng canxi có thể gây quá tải canxi ở tế bào và ty thể trong thời gian ngừng tim. Điều này có thể gây chứng tăng kiểm soát tim, một hiện tượng được gọi là tim đá.
Canxi tham gia vào nhiều con đường tín hiệu nội bào, quá tải canxi trong tế bào và ty thể có thể thúc đẩy stress oxy hóa, giải phóng các yếu tố proapoptotic, và hoạt hóa các lipase, protease và nuclease phụ thuộc canxi.
Các hướng dẫn khuyến cáo sử dụng canxi với 1 số bệnh nhân ngừng tim, gồm cả những người hạ canxi huyết, những người dùng quá liều thuốc chẹn canxi và những người tăng kali máu.
Rõ ràng có 1 số logic sử dụng canxi ở những người hạ calci huyết và trong trường hợp quá liều thuốc chẹn canxi.
Tên bài:
Calcium Does Not Benefit Patients in Cardiac Arrest
Sue Hughes
December 02, 2021
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/964059
