Cắt hạ niêm mạc qua nội soi có giá trị trong chẩn đoán ung thư thực quản sớm

Đánh giá post
Cắt hạ niêm mạc qua nội soi có giá trị trong chẩn đoán ung thư thực quản sớm

Các bác sĩ phẫu thuật nên thực hiện cắt bỏ hạ niêm mạc qua nội soi (EMR) đối với tất cả các tổn thương có thể nhìn thấy được với sự hiện diện của khối u giúp chẩn đoán mô bệnh học chính xác của ung thư thực quản giai đoạn sớm.

Theo Vani Konda, MD, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa của Baylor Scott và Trung tâm White bệnh thực quản, Dallas, những ưu điểm và nhược điểm của EMR và phẫu thuật bóc tách dưới niêm mạc qua nội soi (ESD) đối với ung thư thực quản giúp trong cả chẩn đoán và điều trị.

Liệu pháp điều trị ung thư thực quản gồm lấy mô (loại bỏ tổn thương và lấy mẫu mô bệnh học) và liệu pháp không lấy mô (gồm cắt bỏ bằng tần số vô tuyến, liệu pháp lạnh và cầm máu bằng argon plasma.

Liệu pháp điều trị tối ưu có thể khác nhau tùy theo bệnh ung thư thực quản và bệnh ung thư có thể thay đổi theo vị trí. Trên thế giới, ung thư biểu mô tế bào vảy là chủ yếu, trong khi ở các nước phương Tây, ung thư biểu mô tuyến thực quản là phổ biến nhất. Tỷ lệ bệnh và tử vong của ung thư biểu mô tuyến thực quản tăng lên trong vài thập kỷ.

Barrett thực quản là 1 yếu tố nguy cơ được biết đến của ung thư biểu mô tuyến thực quản. Nội soi có thể thấy nó là lớp lót màu cá hồi, và mô học là chuyển sản ruột chuyên biệt.

Một tổn thương vượt qua ngoài màng đáy vào lớp đệm là ung thư biểu mô trong niêm mạc, hay tổn thương T1a. Một tổn thương mở rộng ngoài niêm mạc cơ vào lớp dưới niêm mạc là ung thư biểu mô dưới niêm mạc, hay còn gọi là khối u T1b.

Sự khác biệt giữa T1a và T1b rất quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị do nguy cơ di căn ung thư hạch. Một tổn thương T1a với 2% hoặc nhỏ hơn nguy cơ di căn ung thư hạch và 1 khối u T1b với 20% nguy cơ.

Liệu pháp nội soi hợp lý hơn đối với tổn thương T1a, đặc biệt là vì phương pháp thay thế, cắt bỏ thực quản, có thể có tỷ lệ tử vong là 2% hoặc cao hơn, trong khi đối với các khối u T1b, điều trị phẫu thuật hoặc toàn thân được đảm bảo.

Chẩn đoán loạn sản cấp độ cao bằng sinh thiết có liên quan đến 40% nguy cơ ung thư phổ biến, chủ yếu là ung thư biểu mô trong niêm mạc. Mặt khác, ung thư biểu mô dưới niêm mạc hiếm khi không có các tổn thương có thể nhìn thấy qua nội soi. Nguy cơ ung thư phổ biến này, đặc biệt là ở các tổn thương có thể nhìn thấy, là lý do mà chúng ta nên giải quyết tất cả các tổn thương có thể nhìn thấy được bằng phương pháp cắt bỏ nội soi, đặc biệt là trong bối cảnh loạn sản.

EMR chính xác hơn sinh thiết, chẩn đoán thay đổi lên đến 1 nửa thời gian khi EMR được thực hiện sau sinh thiết và có sự thống nhất giữa các nhà nghiên cứu bệnh học với EMR cao hơn.

Mục tiêu của liệu pháp điều trị Barrett thực quản là loại bỏ hoàn toàn Barrett giúp điều trị không chỉ khối u còn cả phần còn lại của biểu mô có nguy cơ.

EMR dạng mảnh với toàn bộ biểu mô Barrett có thể mang lại tỷ lệ loại bỏ ung thư tân sinh khoảng 96% hoặc cao hơn. Nhưng tỷ lệ thắt chặt có thể lên tới 37%, và tình trạng chảy máu và thủng cũng rất phổ biến.

Kết hợp cắt bỏ niêm mạc nội soi đối với các tổn thương có thể nhìn thấy được với cắt bỏ phần còn lại của niêm mạc có nguy cơ có thể đạt được tỷ lệ loại bỏ 93% với biến chứng thuận lợi hơn.

Cân nhắc lợi ích của ESD

Trái ngược với EMR, ESD được thực hiện thường xuyên hơn ở Châu Á. Nó cung cấp 1 mẫu en bloc.

Một đánh giá có hệ thống năm 2014 về 380 quy trình EMR và 333 quy trình ESD với bệnh ung thư liên quan đến Barret, ESD mất nhiều thời gian hơn. Tỷ lệ tái phát là 0,7% đối với ESD so với 2,6% đối với EMR, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê. Tỷ lệ chảy máu và thủng là tương tự, nhưng tỷ lệ chặt chẽ đạt 22,3% với EMR trường rộng, 3,4% với ESD và 0,7% với EMR tối thiểu.

Trong 1 thử nghiệm đối đầu năm 2016, các nhà nghiên cứu chỉ định 20 bệnh nhân với mỗi bệnh nhân EMR hoặc ESD. Quy trình này lâu hơn, nhưng tỷ lệ cắt bỏ khối cao hơn trong ESD. Sự thuyên giảm hoàn toàn của khối u không khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm, với 15 trong số 16 bệnh nhân đạt được mục tiêu này với ESD và 16 trên 17 với EMR. Tất cả các bệnh nhân đều thuyên giảm hoàn toàn sau 1 đợt điều trị ung thư còn sót lại. Có 2 tác dụng phụ nghiêm trọng trong nhóm ESD và không có tác dụng trong nhóm EMR.

Cân nhắc ưu và nhược điểm, EMR mặt kỹ thuật dễ dàng hơn và đầy đủ trong hầu hết các trường hợp thực quản Barrett, trong khi ESD có thể được ưu tiên hơn trong 1 số trường hợp có liên quan đến ung thư biểu mô dưới niêm mạc hoặc tổn thương không nâng.

*****

Endoscopic Mucosal Resection Valuable for Cancer Diagnosis

Laird Harrison

January 27, 2022

Ngày viết:
Lời nói đầu, Thân gửi các bạn độc giả của bs Chi. Mình muốn tâm sự một chút suy tư của một bác sĩ nghèo nhưng lại mang trong mình một nỗi lòng đau đáu của một người mẹ, một người phụ nữ lương thiện, muốn giúp đỡ những người khó khăn hơn mình. Cách đây hơn 3 năm, trước khi đại dịch covid xảy ra. Mình có lập 1 trang fb với tên Dr. Nguyễn Thị Kim Chi. Trang chuyên dịch những bài viết hay về thông tin y học trên Medscape, một tờ báo uy tín. Những bài viết là những tiến bộ khoa học nhân loại được chuyển thể từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Với mục đích đem thông tin y học mới nhất, đem những thành tựu y học tiên tiến nhất tiếp cận với những bệnh nhân, người mà cũng đang khao khát tìm đến những hy vọng tiến bộ y học trên con đường chạy chữa bệnh của bản thân, người thân, gia đình mình. Với mục đích đó, mình thực hiện cũng được hơn 3 năm. Trộm vía, được sự ủng hộ giúp đỡ của bạn đọc, may mắn công việc đó cũng vẫn trôi chảy. Với việc đem thông tin y học chuyển tải qua tiếng Việt, mình cũng được rất nhiều bạn đọc tìm hiểu, đặt những câu hỏi về tình trạng bệnh, cách chữa trị của người thân, con cái, hay những phương pháp tiên tiến nhất. Cảm ơn tình cảm của bạn đọc đã ủng hộ bs cũng như trang fb Dr.Nguyễn Thị Kim Chi. Nay trang fb được đổi tên thành Fb Nguyễn Thị Kim Chi. Xuất phát từ việc khao khát muốn làm thiện nguyện, mình đã mạnh dạnh lập nên trang fb này. Với mục đích kêu gọi từ thiện từ những bạn đọc gần xa. Một miếng khi đói bằng một gói khi no. Trao đi là còn mãi! Mình mong muốn làm từ thiện thì từ rất lâu rùi. Mình cũng đi tìm hiểu rất nhiều hội nhóm với mong muốn có thể hành động, hoặc làm bất kì những việc gì đó, dù là nhỏ nhất có thể giúp đỡ được người khó khăn hơn mình. Chính vì khao khát mong muốn trao đi những tình cảm tốt đẹp, vượt qua cái ngại ngần của bản thân, và ước mơ thiện nguyện thành sự thật nên mình, bs Chi lập trang fb Thiện nguyện - Charity. Trang này sẽ là lưu giữ những thông tin vs những tấm lòng thiện nguyện của bạn đọc trang bs Chi. Hãy chung tay giúp đỡ những người có hoàn cảnh khó khăn. Dù là nhỏ nhất cũng rất đáng trân trọng. Mình xin đóng góp quỹ của trang Thiện nguyện - Charity trước 1000k. Số tiền này tuy nhỏ, nhưng mong muốn trang sẽ giúp đỡ được nhiều người khó khăn hơn. Bạn đừng ngần ngại trao đi, dù là 20k hay 50k. Nếu bạn thấy thoả đáng thì điều đó đã là thiện nguyện rùi. Hãy để mình giúp bạn 1 phần nhỏ trên con đường thiện nguyện, để chúng ta có chung bạn thiện thành. Nếu bạn đọc bài, thấy bài hay xin like vs chia sẻ miễn phí. Nếu bạn muốn làm từ thiện, hãy chuyển tấm lòng của bạn tới số tài khoản của bs Chi. Mình sẽ giúp bạn gửi tới những người có hoàn cảnh khó khăn vs tấm lòng chân thành nhất. Tài khoản mang tên Nguyễn Thị Kim Chi Số tài khoản: 26702461 Ngân hàng: Vp bank (Vì Việt Nam thịnh vượng) Chuyển khoản ghi: TC tên người chuyển khoản Số tiền được cộng vào đủ từ 1000k-5000k sẽ được trao đến các địa chỉ công khai. Đến đây mình, bs Chi xin cảm ơn bạn đọc đã đồng hành cùng mình trong thời gian qua vs trong thời gian tới. Chúc các bạn đọc sức khoẻ, hạnh phúc, thành đạt.

BÌNH LUẬN

Vui lòng nhập bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây