Tên bài:
ACE Index Predicts Steroid Response in Acute Severe Ulcerative Colitis
Brandon May
January 06, 2022
ACE được phát triển gần đây kết hợp 3 chỉ số khi nhập viện (protein phản ứng C [CRP], albumin và mức độ nghiêm trọng trong nội soi) dự đoán chính xác phản ứng với steroid khi nhập viện ở bệnh nhân viêm loét đại tràng nặng cấp tính (ASUC).
Mặc dù steroid tiêm tĩnh mạch đại diện như liệu pháp y tế đầu tiên đối với bệnh nhân nhập viện với UC cấp tính, 1 nghiên cứu ghi nhận khoảng 30% bệnh nhân ASUC không đáp ứng với phương pháp điều trị này và do đó yêu cầu các lựa chọn xử trí nâng cao hơn.
Ở những bệnh nhân ASUC, sự chậm trễ trong việc bắt đầu điều trị có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong. Trước nguy cơ này, cần có các công cụ nhạy cảm và chính xác có thể xác định những bệnh nhân lúc nhập viện có nguy cơ cao không đáp ứng với steroid và những người tương tự có thể nhận được lợi ích từ can thiệp phẫu thuật hoặc liệu pháp điều trị thứ 2 sớm hơn.
Dự đoán sớm đáp ứng với steroid ở bệnh nhân ASUC tại thời điểm nhập viện cũng có thể hữu ích với việc ưu tiên đánh giá và tư vấn thêm. Chỉ số ACE gần đây được phát triển giúp xác định những bệnh nhân này cải thiện phân tầng nguy cơ và tạo điều kiện việc điều trị sớm hơn. Sự kết hợp của 3 thông số được tìm thấy trong chỉ số ACE: albumin ≤30 g / L; CRP ≥50 mg / L; và tăng mức độ nghiêm trọng của nội soi được xác định bởi điểm nội soi Mayo là 3.
Marta cùng các nhà nghiên cứu đánh giá hồi cứu hiệu suất của chỉ số ACE trong việc dự đoán phản ứng với steroid ở 65 bệnh nhân ASUC (tuổi trung bình, 34 tuổi). Nghiên cứu gồm việc xem xét các trường hợp nhập viện vì căn bệnh này từ năm 2005 đến năm 2020.
Khoảng 78,5% bệnh nhân trong nghiên cứu thuần tập hồi cứu đáp ứng với steroid. So với những người không trả lời, những người trả lời có CRP trung bình khác biệt đáng kể, albumin trung bình, và điểm số mức độ nghiêm trọng nội soi trung bình lúc nhập viện. Ngược lại, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê được tìm thấy giữa những người trả lời so với những người không trả lời điểm số trung bình của Chỉ số mức độ nghiêm trọng UC qua nội soi (UCEIS).
Nhìn chung, điểm chỉ số ACE trung bình là 2. Những người không đáp ứng steroid có điểm chỉ số ACE cao hơn đáng kể. Các nhà nghiên cứu nêu lên điểm chỉ số ACE là 1 yếu tố dự đoán đáng kể phản ứng với steroid. Một nửa (50,0%) bệnh nhân có chỉ số ACE là 3 không đáp ứng với steroid, trong khi 86,3% bệnh nhân có chỉ số ACE thấp hơn 3 có đáp ứng với steroid.
Ngoài việc theo dõi bệnh, việc đánh giá đáp ứng điều trị vẫn có giá trị cao, tuy nhiên hiện nay vẫn chưa có hướng dẫn lâm sàng việc sử dụng thang điểm chỉ số ACE trong ASUC. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết giúp xác định giá trị của Chỉ số ACE trong 1 quần thể bệnh nhân lớn hơn, cung cấp thông tin hướng dẫn thực hành lâm sàng trong tương lai và các đồng thuận của chuyên gia.
