Điểm mới trong hướng dẫn quản lý rung nhĩ của AHA/ACC/HRS 2019

5/5 - (1 bình chọn)

Đây là hướng dẫn cập nhật các điểm chính của hướng dẫn năm 2014, dựa trên các dữ liệu mới liên quan đến các thuốc chống đông đường uống tác động trực tiếp.

Những điểm chính

  • Nếu giới tính nữ là yếu tố nguy cơ duy nhất thì điểm CHA2DS2-VASc không được tính là 1. Giới tính nữ chỉ được tính điểm khi có sự hiện diện thêm của yếu tố nguy cơ khác. Thuốc chống đông đường uống được khuyến nghị sử dụng cho bệnh nhân rung nhĩ và có điểm CHA2DS2-VASc cao (≥2 đối với nam và ≥3 đối với nữ).
  • Đối với những bệnh nhân có điểm CHA2DS2-VASc thấp, aspirin không còn được khuyến nghị sử dụng. Thuốc chống đông đường uống có thể được cân nhắc sử dụng khi điểm CHA2DS2-VASc bằng 1 đối với nam và bằng 2 đối với nữ.
  • Thuốc chống đông đường uống tác động trực tiếp (DOAC) được ưu tiên sử dụng hơn warfarin, ở những bệnh nhân đủ điều kiện sử dụng DOAC.
  • Hiện nay, bệnh van tim được định nghĩa là hẹp van hai lá mức độ trung bình đến nặng hoặc có van tim cơ học. Bệnh nhân có những tình trạng liên quan đến van tim có thể sử dụng DOAC. Đối với những bệnh nhân rung nhĩ kèm hẹp van hai lá mức độ trung bình đến nặng hoặc van tim cơ học thì khuyến nghị sử dụng warfarin (không dùng DOAC).
  • Ở bệnh thận giai đoạn cuối, apixaban có thể là lựa chọn thay thế cho warfarin.
  • Kỹ thuật bít tiểu nhĩ trái (LAA) qua da có thể được cân nhắc ở bệnh nhân rung nhĩ có nguy cơ đột quỵ cao và chống chỉ định sử dụng thuốc chống đông kéo dài.
  • Ở những bệnh nhân rung nhĩ biểu hiện triệu chứng và suy tim với phân suất tống máu giảm (HFrEF), việc cắt đốt qua catheter có thể làm giảm tỷ lệ tử vong và nhập viện do suy tim.
  • Cập nhật này làm rõ việc sử dụng thuốc chống đông ở bệnh nhân rung nhĩ trải qua can thiệp mạch vành qua da (PCI) bằng stent.
  • Điều trị bằng ba thuốc, ưu tiên lựa chọn clopidogrel hơn prasugrel khi dùng thuốc ức chế P2Y
  • Hướng dẫn này củng cố việc ưu tiên lựa chọn điều trị kép với warfarin và clopidogrel so với điều trị bằng ba thuốc.
  • Điều trị kép có thể bao gồm rivaroxaban hoặc dabigatran.

Những thay đổi quan trọng

  • Ưu tiên sử dụng DOAC hơn warfarin.
  • Giảm vai trò của giới tính nữ trong yếu tố nguy cơ trong thang điểm CHA2DS2-VASc.
  • Làm rõ việc điều trị bằng ba thuốc ở bệnh nhân trải qua PCI.
  • Khuyến nghị sử dụng trong kỹ thuật bít LAA và cắt đốt qua catheter ở bệnh nhân HFrEF.

Bàn luận

Một số thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng lớn đã được công bố kể từ hướng dẫn năm 2014 là cơ sở cho bản cập nhật quan trọng này (chủ yếu thay đổi các khuyến nghị liên quan đến DOAC). Những thay đổi này có khả năng sẽ ảnh hưởng đến nhiều bệnh nhân và cần có sự thảo luận quyết định điều trị giữa bác sĩ-bệnh nhân.

Ngày viết:
Lời nói đầu, Thân gửi các bạn độc giả của bs Chi. Mình muốn tâm sự một chút suy tư của một bác sĩ nghèo nhưng lại mang trong mình một nỗi lòng đau đáu của một người mẹ, một người phụ nữ lương thiện, muốn giúp đỡ những người khó khăn hơn mình. Cách đây hơn 3 năm, trước khi đại dịch covid xảy ra. Mình có lập 1 trang fb với tên Dr. Nguyễn Thị Kim Chi. Trang chuyên dịch những bài viết hay về thông tin y học trên Medscape, một tờ báo uy tín. Những bài viết là những tiến bộ khoa học nhân loại được chuyển thể từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Với mục đích đem thông tin y học mới nhất, đem những thành tựu y học tiên tiến nhất tiếp cận với những bệnh nhân, người mà cũng đang khao khát tìm đến những hy vọng tiến bộ y học trên con đường chạy chữa bệnh của bản thân, người thân, gia đình mình. Với mục đích đó, mình thực hiện cũng được hơn 3 năm. Trộm vía, được sự ủng hộ giúp đỡ của bạn đọc, may mắn công việc đó cũng vẫn trôi chảy. Với việc đem thông tin y học chuyển tải qua tiếng Việt, mình cũng được rất nhiều bạn đọc tìm hiểu, đặt những câu hỏi về tình trạng bệnh, cách chữa trị của người thân, con cái, hay những phương pháp tiên tiến nhất. Cảm ơn tình cảm của bạn đọc đã ủng hộ bs cũng như trang fb Dr.Nguyễn Thị Kim Chi. Nay trang fb được đổi tên thành Fb Nguyễn Thị Kim Chi. Xuất phát từ việc khao khát muốn làm thiện nguyện, mình đã mạnh dạnh lập nên trang fb này. Với mục đích kêu gọi từ thiện từ những bạn đọc gần xa. Một miếng khi đói bằng một gói khi no. Trao đi là còn mãi! Mình mong muốn làm từ thiện thì từ rất lâu rùi. Mình cũng đi tìm hiểu rất nhiều hội nhóm với mong muốn có thể hành động, hoặc làm bất kì những việc gì đó, dù là nhỏ nhất có thể giúp đỡ được người khó khăn hơn mình. Chính vì khao khát mong muốn trao đi những tình cảm tốt đẹp, vượt qua cái ngại ngần của bản thân, và ước mơ thiện nguyện thành sự thật nên mình, bs Chi lập trang fb Thiện nguyện - Charity. Trang này sẽ là lưu giữ những thông tin vs những tấm lòng thiện nguyện của bạn đọc trang bs Chi. Hãy chung tay giúp đỡ những người có hoàn cảnh khó khăn. Dù là nhỏ nhất cũng rất đáng trân trọng. Mình xin đóng góp quỹ của trang Thiện nguyện - Charity trước 1000k. Số tiền này tuy nhỏ, nhưng mong muốn trang sẽ giúp đỡ được nhiều người khó khăn hơn. Bạn đừng ngần ngại trao đi, dù là 20k hay 50k. Nếu bạn thấy thoả đáng thì điều đó đã là thiện nguyện rùi. Hãy để mình giúp bạn 1 phần nhỏ trên con đường thiện nguyện, để chúng ta có chung bạn thiện thành. Nếu bạn đọc bài, thấy bài hay xin like vs chia sẻ miễn phí. Nếu bạn muốn làm từ thiện, hãy chuyển tấm lòng của bạn tới số tài khoản của bs Chi. Mình sẽ giúp bạn gửi tới những người có hoàn cảnh khó khăn vs tấm lòng chân thành nhất. Tài khoản mang tên Nguyễn Thị Kim Chi Số tài khoản: 26702461 Ngân hàng: Vp bank (Vì Việt Nam thịnh vượng) Chuyển khoản ghi: TC tên người chuyển khoản Số tiền được cộng vào đủ từ 1000k-5000k sẽ được trao đến các địa chỉ công khai. Đến đây mình, bs Chi xin cảm ơn bạn đọc đã đồng hành cùng mình trong thời gian qua vs trong thời gian tới. Chúc các bạn đọc sức khoẻ, hạnh phúc, thành đạt.

BÌNH LUẬN

Vui lòng nhập bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây