Một nghiên cứu quan sát lớn thấy liệu pháp fluoroquinolon đường uống trong điều trị nhiễm trùng đường hô hấp có liên quan đến việc tăng nguy cơ đột tử do tim (SCD) trên bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo, đặc biệt là những người đang dùng các loại thuốc kéo dài QT khác.
Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, nguy cơ tuyệt đối là tương đối nhỏ và lợi ích kháng khuẩn của fluoroquinolon có thể lớn hơn nguy cơ tim mạch tiềm ẩn.
Theo tác giả Magdalene M. Assimon, PharmD, PhD, University of Trường Y North Carolina, Chapel Hill.
Nghiên cứu được báo cáo trực tuyến ngày 20/10 trên tạp chí JAMA Cardiology.
Rủi ro tăng gần gấp 2 lần
Khả năng kéo dài khoảng QT của kháng sinh fluoroquinolon được biết rõ. Tuy nhiên, bằng chứng mối liên hệ giữa fluoroquinolon đường hô hấp với các kết quả bất lợi trên tim ở người chạy thận nhân tạo còn hạn chế.
Những phát hiện quan sát mới này dựa trên tổng số 626.322 đợt điều trị kháng sinh trong số 264.968 người trưởng thành (tuổi trung bình, 61 tuổi; 51% nam giới) được chạy thận nhân tạo tại trung tâm với fluoroquinolon đường hô hấp chiếm 40,2% các đợt điều trị và điều trị kháng sinh dựa trên amoxicillin tập chiếm 59,8%.
Tỷ lệ SCD trong vòng 5 ngày kể từ khi bắt đầu sử dụng kháng sinh nghiên cứu ngoại trú là 105,7 trên 100.000 người được kê đơn fluoroquinolone đường hô hấp (levofloxacin hoặc moxifloxacin) so với 40,0 trên 100.000 được kê đơn amoxicillin hoặc amoxicillin với axit clavulanic.
Một SCD bổ sung sẽ gặp trong thời gian theo dõi 5 ngày với mỗi 2273 đợt điều trị bằng fluoroquinolon đường hô hấp. Các mối liên quan nhất quán được nhìn thấy khi thời gian theo dõi được kéo dài đến 7, 10 và 14 ngày.
Số liệu việc cắt giảm việc kê đơn fluoroquinolon đường hô hấp có thể là 1 chiến lược có thể hành động được giảm thiểu nguy cơ SCD ở dân số chạy thận nhân tạo. Tuy nhiên, mức giảm nguy cơ tuyệt đối liên quan sẽ tương đối nhỏ.
Tỷ lệ SCD trong dân số chạy thận nhân tạo vượt quá tỷ lệ của dân số nói chung hơn 20 lần. Hầu hết bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo có ít nhất 1 yếu tố nguy cơ kéo dài khoảng QT do thuốc.
Trong nghiên cứu hiện tại, gần 20% bệnh nhân chạy thận nhân tạo được kê đơn fluoroquinolon đường hô hấp đang dùng các loại thuốc khác có nguy cơ có xoắn đỉnh.
Kết quả nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xem xét thuốc kỹ lưỡng và xem xét các tương tác dược lực học của thuốc trước khi kê đơn các liệu pháp điều trị bằng thuốc mới trong bất kỳ tình trạng khác nhau.
Các nhà nghiên cứu khuyến cáo các bác sĩ lâm sàng xem xét theo dõi điện tâm đồ trước và trong khi điều trị bằng fluoroquinolone ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo, đặc biệt ở những người có nguy cơ cao.
Nghiên cứu có giá trị
Theo Ankur Shah, MD, Trường Y Warren Alpert, Đại học Brown, Providence, Rhode Island, kết quả phù hợp với mối liên quan của rối loạn nhịp tim với sử dụng fluoroquinolon đường hô hấp trong dân số nói chung, được cho là do tăng nguy cơ xoắn đỉnh do kéo dài QTc. Nhịp tim bất thường này có thể dẫn đến đột tử do tim.
Tài liệu tham khảo
Fluoroquinolones Linked to Sudden Death Risk on Hemodialysis
Megan Brooks
October 22, 2021
Medscape.com
Link: http://www.medscape.com/viewarticle/961442
