Trẻ em có bệnh Kawasaki kháng thể kháng globulin miễn dịch (IVIG) tiêm tĩnh mạch (KD), infliximab an toàn và hiệu quả hơn lần truyền IVIG thứ 2 trong việc giải quyết cơn sốt, giảm thời gian nằm viện và giảm các phương pháp điều trị bổ sung.
Nhìn chung, khoảng 15% bệnh nhân KD kháng IVIG và cần điều trị thêm, theo Tiến sĩ Jane Burns, Đại học California, San Diego ở La Jolla. Nghiên cứu ngoài được thúc đẩy bởi vấn đề nổi lên của bệnh thiếu máu tan máu sau khi truyền IVIG lần thứ 2 và chi phí cao. Các nghiên cứu trong tương lai có thể so sánh infliximab với methylprednisolone trong điều trị kháng IVIG đối với bệnh nhân KD.
Đối với 1 thử nghiệm ngẫu nhiên được báo cáo trên The Lancet Child and Adolescent Health, Tiến sĩ Burns cùng các đồng nghiệp ghi danh những trẻ em Hoa Kỳ có bệnh KD và sốt ít nhất 36 giờ sau khi hoàn thành lần truyền IVIG đầu tiên của chúng.
Kết quả chính là hết sốt sau 24 giờ sau khi bắt đầu điều trị, không tái phát sốt liên quan đến KD trong vòng 7 ngày sau khi xuất viện. Kết cục phụ gồm thời gian sốt từ khi nhập viện, thời gian nhập viện sau khi phân nhóm ngẫu nhiên, và những thay đổi dấu hiệu viêm và điểm Z của động mạch vành.
49 bệnh nhân (tuổi trung bình, 2,1; 61% nam) được truyền lần thứ hai 2 g / kg IVIG, trong khi 54 (trung bình 3,6 tuổi; 54% nam) được truyền 10 mg / kg IVIG. Bệnh nhân sốt từ 24 giờ đến bảy ngày sau khi hoàn thành đợt điều trị đầu tiên được chuyển qua đợt điều trị nghiên cứu khác.
Kết quả chính được đáp ứng bởi 77% bệnh nhân trong nhóm dùng infliximab và 51% bệnh nhân trong nhóm chứng.
Với 3 bệnh nhân sốt sau 24 giờ vượt qua: 9 (17%) ở nhóm dùng infliximab và 22 (45%) ở nhóm IVIG thứ 2. 3 bệnh nhân infliximab và 2 bệnh nhân IVIG sốt sau 24 giờ không được điều trị chéo.
Số ngày sốt trung bình kể từ khi nhập học là 1,5 đối với infliximab và 2,5 đối với lần truyền IVIG thứ 2. Tương tự, thời gian nằm viện trung bình là 3,2 ngày đối với bệnh nhân được điều trị bằng infliximab và 4,5 ngày đối với bệnh nhân được truyền IVIG lần thứ 2. Không có sự khác biệt giữa các nhóm với các dấu hiệu viêm hoặc kết cục động mạch vành.
Ít nhất 1 tác dụng ngoại ý gặp ở 44% bệnh nhân dùng infliximab và 67% nhóm chứng. Nồng độ hemoglobin giảm ít nhất 2g / dL được thấy ở 33% bệnh nhân được điều trị bằng IVIG là điều trị nghiên cứu đầu tiên hoặc thứ 2 (3 trong số họ yêu cầu truyền máu) và ở 7% những người chỉ nhận infliximab trong thời gian nghiên cứu (không cần truyền máu).
Tác dụng phụ nghiêm trọng duy nhất được cho là chắc chắn hoặc có thể do điều trị nghiên cứu là thiếu máu huyết tán, chỉ gặp ở 15% bệnh nhân IVIG (điều trị nghiên cứu thứ 1 hoặc thứ 2).
Một thử nghiệm trong tương lai nên điều tra phương pháp tốt nhất trên những bệnh nhân có biểu hiện bất thường động mạch vành trong lần siêu âm tim đầu tiên. Việc tăng cường điều trị IVIG ban đầu bằng cách thêm steroid hoặc infliximab nên được nghiên cứu.
Các nhà nghiên cứu sử dụng infliximab trong 1 số năm ở trẻ em có chứng KD nặng hoặc dai dẳng. Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng infliximab là 1 loại thuốc hiệu quả trong KD dai dẳng khi xem xét các kết quả như sốt và thời gian nằm viện. Liên quan đến liều IVIG thứ 2, infliximab có thể được ưu tiên hơn cả trên quan điểm an toàn và hiệu quả.
Có sự mất cân bằng ở những bệnh nhân có sự giãn nở đáng kể của động mạch vành 1 cách ngẫu nhiên, điều này làm hạn chế khả năng giải thích kết quả động mạch vành. Trên thực tế, liệu pháp steroid thường được sử dụng cho KD dai dẳng. Hiệu quả tương đối không được đánh giá trong trường hợp này sự thử nghiệm.
Một thử nghiệm lâm sàng đánh giá liệu pháp steroid so với infliximab với KD dai dẳng sẽ bổ sung bằng chứng quan trọng, đặc biệt nếu kết quả mạch vành được đánh giá.
Tên bài:
Infliximab Bests Second IVIG Infusion in Refractory Kawasaki Disease
By Marilynn Larkin
November 09, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/962520
