Kết quả thử nghiệm thuốc cao cấp: Infliximab thử nghiệm truyền IVIG lần thứ 2 trong bệnh Kawasaki dai dẳng. *****

Đánh giá post
Infliximab

Trẻ em có bệnh Kawasaki kháng thể kháng globulin miễn dịch (IVIG) tiêm tĩnh mạch (KD), infliximab an toàn và hiệu quả hơn lần truyền IVIG thứ 2 trong việc giải quyết cơn sốt, giảm thời gian nằm viện và giảm các phương pháp điều trị bổ sung.

Nhìn chung, khoảng 15% bệnh nhân KD kháng IVIG và cần điều trị thêm, theo Tiến sĩ Jane Burns, Đại học California, San Diego ở La Jolla. Nghiên cứu ngoài được thúc đẩy bởi vấn đề nổi lên của bệnh thiếu máu tan máu sau khi truyền IVIG lần thứ 2 và chi phí cao. Các nghiên cứu trong tương lai có thể so sánh infliximab với methylprednisolone trong điều trị kháng IVIG đối với bệnh nhân KD.

Đối với 1 thử nghiệm ngẫu nhiên được báo cáo trên The Lancet Child and Adolescent Health, Tiến sĩ Burns cùng các đồng nghiệp ghi danh những trẻ em Hoa Kỳ có bệnh KD và sốt ít nhất 36 giờ sau khi hoàn thành lần truyền IVIG đầu tiên của chúng.

Kết quả chính là hết sốt sau 24 giờ sau khi bắt đầu điều trị, không tái phát sốt liên quan đến KD trong vòng 7 ngày sau khi xuất viện. Kết cục phụ gồm thời gian sốt từ khi nhập viện, thời gian nhập viện sau khi phân nhóm ngẫu nhiên, và những thay đổi dấu hiệu viêm và điểm Z của động mạch vành.

49 bệnh nhân (tuổi trung bình, 2,1; 61% nam) được truyền lần thứ hai 2 g / kg IVIG, trong khi 54 (trung bình 3,6 tuổi; 54% nam) được truyền 10 mg / kg IVIG. Bệnh nhân sốt từ 24 giờ đến bảy ngày sau khi hoàn thành đợt điều trị đầu tiên được chuyển qua đợt điều trị nghiên cứu khác.

Kết quả chính được đáp ứng bởi 77% bệnh nhân trong nhóm dùng infliximab và 51% bệnh nhân trong nhóm chứng.

Với 3 bệnh nhân sốt sau 24 giờ vượt qua: 9 (17%) ở nhóm dùng infliximab và 22 (45%) ở nhóm IVIG thứ 2. 3 bệnh nhân infliximab và 2 bệnh nhân IVIG sốt sau 24 giờ không được điều trị chéo.

Số ngày sốt trung bình kể từ khi nhập học là 1,5 đối với infliximab và 2,5 đối với lần truyền IVIG thứ 2. Tương tự, thời gian nằm viện trung bình là 3,2 ngày đối với bệnh nhân được điều trị bằng infliximab và 4,5 ngày đối với bệnh nhân được truyền IVIG lần thứ 2. Không có sự khác biệt giữa các nhóm với các dấu hiệu viêm hoặc kết cục động mạch vành.

Ít nhất 1 tác dụng ngoại ý gặp ở 44% bệnh nhân dùng infliximab và 67% nhóm chứng. Nồng độ hemoglobin giảm ít nhất 2g / dL được thấy ở 33% bệnh nhân được điều trị bằng IVIG là điều trị nghiên cứu đầu tiên hoặc thứ 2 (3 trong số họ yêu cầu truyền máu) và ở 7% những người chỉ nhận infliximab trong thời gian nghiên cứu (không cần truyền máu).

Tác dụng phụ nghiêm trọng duy nhất được cho là chắc chắn hoặc có thể do điều trị nghiên cứu là thiếu máu huyết tán, chỉ gặp ở 15% bệnh nhân IVIG (điều trị nghiên cứu thứ 1 hoặc thứ 2).

Một thử nghiệm trong tương lai nên điều tra phương pháp tốt nhất trên những bệnh nhân có biểu hiện bất thường động mạch vành trong lần siêu âm tim đầu tiên. Việc tăng cường điều trị IVIG ban đầu bằng cách thêm steroid hoặc infliximab nên được nghiên cứu.

Các nhà nghiên cứu sử dụng infliximab trong 1 số năm ở trẻ em có chứng KD nặng hoặc dai dẳng. Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng infliximab là 1 loại thuốc hiệu quả trong KD dai dẳng khi xem xét các kết quả như sốt và thời gian nằm viện. Liên quan đến liều IVIG thứ 2, infliximab có thể được ưu tiên hơn cả trên quan điểm an toàn và hiệu quả.

Có sự mất cân bằng ở những bệnh nhân có sự giãn nở đáng kể của động mạch vành 1 cách ngẫu nhiên, điều này làm hạn chế khả năng giải thích kết quả động mạch vành. Trên thực tế, liệu pháp steroid thường được sử dụng cho KD dai dẳng. Hiệu quả tương đối không được đánh giá trong trường hợp này sự thử nghiệm.

Một thử nghiệm lâm sàng đánh giá liệu pháp steroid so với infliximab với KD dai dẳng sẽ bổ sung bằng chứng quan trọng, đặc biệt nếu kết quả mạch vành được đánh giá.

Tên bài:
Infliximab Bests Second IVIG Infusion in Refractory Kawasaki Disease
By Marilynn Larkin
November 09, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/962520

Ngày viết:
Lời nói đầu, Thân gửi các bạn độc giả của bs Chi. Mình muốn tâm sự một chút suy tư của một bác sĩ nghèo nhưng lại mang trong mình một nỗi lòng đau đáu của một người mẹ, một người phụ nữ lương thiện, muốn giúp đỡ những người khó khăn hơn mình. Cách đây hơn 3 năm, trước khi đại dịch covid xảy ra. Mình có lập 1 trang fb với tên Dr. Nguyễn Thị Kim Chi. Trang chuyên dịch những bài viết hay về thông tin y học trên Medscape, một tờ báo uy tín. Những bài viết là những tiến bộ khoa học nhân loại được chuyển thể từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Với mục đích đem thông tin y học mới nhất, đem những thành tựu y học tiên tiến nhất tiếp cận với những bệnh nhân, người mà cũng đang khao khát tìm đến những hy vọng tiến bộ y học trên con đường chạy chữa bệnh của bản thân, người thân, gia đình mình. Với mục đích đó, mình thực hiện cũng được hơn 3 năm. Trộm vía, được sự ủng hộ giúp đỡ của bạn đọc, may mắn công việc đó cũng vẫn trôi chảy. Với việc đem thông tin y học chuyển tải qua tiếng Việt, mình cũng được rất nhiều bạn đọc tìm hiểu, đặt những câu hỏi về tình trạng bệnh, cách chữa trị của người thân, con cái, hay những phương pháp tiên tiến nhất. Cảm ơn tình cảm của bạn đọc đã ủng hộ bs cũng như trang fb Dr.Nguyễn Thị Kim Chi. Nay trang fb được đổi tên thành Fb Nguyễn Thị Kim Chi. Xuất phát từ việc khao khát muốn làm thiện nguyện, mình đã mạnh dạnh lập nên trang fb này. Với mục đích kêu gọi từ thiện từ những bạn đọc gần xa. Một miếng khi đói bằng một gói khi no. Trao đi là còn mãi! Mình mong muốn làm từ thiện thì từ rất lâu rùi. Mình cũng đi tìm hiểu rất nhiều hội nhóm với mong muốn có thể hành động, hoặc làm bất kì những việc gì đó, dù là nhỏ nhất có thể giúp đỡ được người khó khăn hơn mình. Chính vì khao khát mong muốn trao đi những tình cảm tốt đẹp, vượt qua cái ngại ngần của bản thân, và ước mơ thiện nguyện thành sự thật nên mình, bs Chi lập trang fb Thiện nguyện - Charity. Trang này sẽ là lưu giữ những thông tin vs những tấm lòng thiện nguyện của bạn đọc trang bs Chi. Hãy chung tay giúp đỡ những người có hoàn cảnh khó khăn. Dù là nhỏ nhất cũng rất đáng trân trọng. Mình xin đóng góp quỹ của trang Thiện nguyện - Charity trước 1000k. Số tiền này tuy nhỏ, nhưng mong muốn trang sẽ giúp đỡ được nhiều người khó khăn hơn. Bạn đừng ngần ngại trao đi, dù là 20k hay 50k. Nếu bạn thấy thoả đáng thì điều đó đã là thiện nguyện rùi. Hãy để mình giúp bạn 1 phần nhỏ trên con đường thiện nguyện, để chúng ta có chung bạn thiện thành. Nếu bạn đọc bài, thấy bài hay xin like vs chia sẻ miễn phí. Nếu bạn muốn làm từ thiện, hãy chuyển tấm lòng của bạn tới số tài khoản của bs Chi. Mình sẽ giúp bạn gửi tới những người có hoàn cảnh khó khăn vs tấm lòng chân thành nhất. Tài khoản mang tên Nguyễn Thị Kim Chi Số tài khoản: 26702461 Ngân hàng: Vp bank (Vì Việt Nam thịnh vượng) Chuyển khoản ghi: TC tên người chuyển khoản Số tiền được cộng vào đủ từ 1000k-5000k sẽ được trao đến các địa chỉ công khai. Đến đây mình, bs Chi xin cảm ơn bạn đọc đã đồng hành cùng mình trong thời gian qua vs trong thời gian tới. Chúc các bạn đọc sức khoẻ, hạnh phúc, thành đạt.

BÌNH LUẬN

Vui lòng nhập bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây