Ketamine được sử dụng trong điều trị trầm cảm nặng trên bệnh nhân có tiền sử rối loạn tâm thần không làm trầm trọng thêm nguy cơ rối loạn tâm thần, theo nghiên cứu mới nêu lên. Một phân tích tổng hợp của 9 nghiên cứu, gồm 41 bệnh nhân TRD và tiền sử rối loạn tâm thần, ketamine là an toàn và hiệu quả và không làm trầm trọng thêm các triệu chứng loạn thần đối với nhóm bệnh nhân này.
Các nhà nghiên cứu khuyến cáo xem xét 1 chỉ định mở rộng điều trị ketamine trên từng bệnh nhân có mức độ kháng điều trị cao, theo dõi cẩn thận cả phản ứng lâm sàng và tác dụng phụ, đặc biệt xem xét sự gia tăng các triệu chứng loạn thần có thể gặp phải, theo KE Veraart, MD, Đại học Groningen, Trung tâm Y tế Đại học Groningen, Hà Lan.
Nghiên cứu được báo cáo trực tuyến ngày 13/7 trên Tạp chí Tâm thần học Lâm sàng.
Ketamine có tác dụng chống trầm cảm nhanh chóng và mạnh mẽ trong các nghiên cứu lâm sàng.
Tuy nhiên, nghiên cứu này không gồm những bệnh nhân có rối loạn tâm thần trong quá khứ hoặc hiện tại, dựa trên giả định rối loạn tâm thần sẽ tăng lên khi dùng ketamine, vì tác dụng phụ của ketamine có thể gồm hiện tượng tâm thần thoáng qua gồm rối loạn tri giác và ảo giác ở những người khỏe mạnh.
Các triệu chứng rối loạn tâm thần là phổ biến ở những người trầm cảm nặng, và những bệnh nhân này có kết quả kém hơn với liệu pháp dược, liệu pháp tâm lý và liệu pháp điện giật.
Các nhà nghiên cứu đã tiến hành tìm kiếm tài liệu và chọn ra 9 bài báo (N = 41 bệnh nhân) báo cáo về điều trị ketamine ở những bệnh nhân có tiền sử rối loạn tâm thần hoặc các triệu chứng loạn thần hiện tại.
Tất cả các nghiên cứu đều là báo cáo trường hợp hoặc nghiên cứu thí điểm. Các loại bệnh nhân gồm những người trầm cảm lưỡng cực hoặc đơn cực hoặc trầm cảm; rối loạn tâm thần. Nghiên cứu triệu chứng trầm cảm là mục tiêu điều trị trong 8 nghiên cứu, và 1 nghiên cứu các triệu chứng tiêu cực trong rối loạn tâm thần.
Liều lượng, tần suất và cách sử dụng (ketamine IV, esketamine IV, hoặc esketamine tiêm dưới da) khác nhau giữa các nghiên cứu.
Trong 7 nghiên cứu, ketamine được tìm thấy cải thiện các triệu chứng trầm cảm và trong 2 nghiên cứu, cải thiện các triệu chứng loạn thần. 2 nghiên cứu thấy cải thiện các triệu chứng tự tử. Kết quả của nghiên cứu đo lường các triệu chứng âm tính thấy sự cải thiện đáng kể ở 5 trong số 6 bệnh nhân, với mức giảm -37,3% trong Thang điểm triệu chứng tiêu cực ngắn gọn (BNSS) trung bình từ lúc ban đầu đến khi kết thúc 4 lần truyền.
Ketamine thấy tác dụng chống trầm cảm tốt và trong 1 số trường hợp, các triệu chứng kèm theo được cải thiện hoặc biến mất sau khi điều trị bằng ketamine. Tuy nhiên, kích thước tác dụng của ketamine có thể thấp hơn ở những người có tiền sử rối loạn tâm thần.
Việc sử dụng ketamine không ảnh hưởng tiêu cực đến tiến trình của bệnh loạn thần hoặc gây các cơn loạn thần ở bệnh nhân.
Hiện tượng phân ly được báo cáo thường xuyên sau khi dùng ketamine và nói chung, chúng được dung nạp tốt và tự giới hạn.
Dan Iosifescu, MD, MSc, phó giáo sư tâm thần học, Trường Y Đại học New York, Thành phố New York, chứng rối loạn tâm thần đang ngăn cản những bệnh nhân này tiếp cận với 1 phương pháp điều trị có lợi khác.
Hiệu quả, tính an toàn và khả năng dung nạp của ketamine ở những bệnh nhân trầm cảm có khả năng dễ rối loạn tâm thần nên được nghiên cứu trong các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên được thiết kế tốt trước khi áp dụng trên quy mô lớn.
Tên bài:
Ketamine and Psychosis Risk: New Data
Batya Swift Yasgur MA, LSW
July 26, 2021
Medscape.com
