Định nghĩa bệnh thận mãn tính (CKD) theo hướng dẫn hiện hành, không xem xét sự suy giảm eGFR liên quan đến tuổi, có khả năng dẫn đến chẩn đoán quá mức ở người lớn từ 65 tuổi trở lên.
Tiến sĩ Pietro Ravani, Đại học Calgary, Alberta, theo tuổi tác eGFR giảm dần. Trong trường hợp không có albumin niệu đáng kể, nguy cơ suy thận là rất nhỏ khi eGFR là 45-59 ở người cao tuổi (những người trên 65 tuổi). Việc phân loại những người này là bệnh có thể sẽ gây nhiều tác hại hơn là lợi ích đối với bệnh nhân và hệ thống y tế.
Ngay cả khi tốc độ tiến triển của bệnh nhanh hơn khi eGFR là 45-60 so với khi > 60, thì khoảng cách di chuyển (đến suy thận) là rất nhỏ trong 2 trường hợp. Nguy cơ suy thận sau 5 năm, tỷ lệ phần trăm khoảng 2 / 1.000 so với 1 / 1.000 (2 so với 1 phần 1000 của quãng đường kể từ khi bắt đầu). Nguy cơ tử vong sau 5 năm ở người cao tuổi dao động từ 25% đến 90%.
Báo cáo trên tạp chí JAMA Internal Medicine, Tiến sĩ Ravani cùng các đồng nghiệp nghiên cứu số liệu trên người lớn ở Canada được chẩn đoán có bệnh CKD từ năm 2009-2017, được định nghĩa là mức giảm eGFR bền vững trong hơn 3 tháng dưới ngưỡng eGFR cố định hoặc theo độ tuổi.
Nhóm chứng không CKD từ 65 tuổi trở lên với eGFR duy trì từ 60 đến 89 mL / phút / 1,73 m2 trong hơn 3 tháng và albumin niệu bình thường / nhẹ.
Nhóm nghiên cứu sử dụng ngưỡng eGFR cố định là 60 mL / phút / 1,73 m2 xác định CKD. Đối với định nghĩa phù hợp với độ tuổi, họ sử dụng ngưỡng 75 trên bệnh nhân dưới 40 tuổi; 60 trong những độ tuổi 40-64; và 45 với những người 65 tuổi trở lên.
Kết cục chính là các nguy cơ cạnh tranh của suy thận (bắt đầu thay thận hoặc duy trì eGFR <15 mL / phút / 1,73 m2 trong> 3 tháng) và tử vong nếu không có suy thận.
Nhóm thuần tập eGFR ngưỡng cố định gồm hơn 127.000 người tham gia (55% phụ nữ) và nhóm thuần tập CKD thích ứng với độ tuổi gồm hơn 81.000 người (55% phụ nữ).
Định nghĩa ngưỡng cố định dẫn đến tỷ lệ ca cao hơn 60% so với định nghĩa phù hợp với lứa tuổi (537 so với 343 ca mới trên 100.000 người-năm).
Khoảng 75% những người được gồm trong nhóm thuần tập ngưỡng cố định từ 65 tuổi trở lên và có eGFR cơ bản từ 45 đến 59 mL / phút / 1,73 m2, với albumin niệu bình thường / nhẹ.
Nguy cơ suy thận và tử vong trong 5 năm của những người tham gia này tương tự như những người không có bệnh CKD, với nguy cơ suy thận từ 0,12% trở xuống ở cả 2 nhóm ở tất cả các nhóm tuổi. Nguy cơ tử vong cao hơn lần lượt 69, 122, 279 và 935 lần so với nguy cơ suy thận ở những độ tuổi 65-69, 70-74, 75-79 và 80 tuổi trở lên.
Những hồ sơ nguy cơ này thấy eGFR từ 45 đến 59 mL / phút / 1,73 m2 không có albumin niệu ở người cao tuổi có thể đáng được công nhận và các chiến lược quản lý mục tiêu các yếu tố nguy cơ tử vong có thể sửa đổi nhưng có thể không ảnh hưởng đến sức khỏe thận.
Tiến sĩ Ann O’Hare, Đại học Washington, những người trưởng thành có eGFR <60 kéo dài có thể dự đoán tiến triển suy thận. Mức độ trung bình của eGFR (và GFR) đạt đến 60 ở các nhóm tuổi lớn hơn, vì vậy bạn có thể tưởng tượng việc xác định CKD là eGFR <60 bất kể tuổi tác sẽ khiến 1 số lượng lớn người lớn tuổi có eGFR trên và dưới 60.
Người lớn trên 65 tuổi có thể đáp ứng các tiêu chuẩn của CKD, nhưng không giống như những người trẻ tuổi, họ không có nguy cơ tử vong cao hơn những người ở độ tuổi có mức eGFR cao hơn.
Tên bài:
Chronic Kidney Disease Definition Likely Inflates Disease Burden
By Marilynn Larkin
September 07, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/958229
