Khuyến cáo đối với bệnh thận mãn tính trong cách chia nhóm bệnh.

Khuyến cáo đối với bệnh thận mãn tính trong cách chia nhóm bệnh.

Định nghĩa bệnh thận mãn tính (CKD) theo hướng dẫn hiện hành, không xem xét sự suy giảm eGFR liên quan đến tuổi, có khả năng dẫn đến chẩn đoán quá mức ở người lớn từ 65 tuổi trở lên.

Tiến sĩ Pietro Ravani, Đại học Calgary, Alberta, theo tuổi tác eGFR giảm dần. Trong trường hợp không có albumin niệu đáng kể, nguy cơ suy thận là rất nhỏ khi eGFR là 45-59 ở người cao tuổi (những người trên 65 tuổi). Việc phân loại những người này là bệnh có thể sẽ gây nhiều tác hại hơn là lợi ích đối với bệnh nhân và hệ thống y tế.

Ngay cả khi tốc độ tiến triển của bệnh nhanh hơn khi eGFR là 45-60 so với khi > 60, thì khoảng cách di chuyển (đến suy thận) là rất nhỏ trong 2 trường hợp. Nguy cơ suy thận sau 5 năm, tỷ lệ phần trăm khoảng 2 / 1.000 so với 1 / 1.000 (2 so với 1 phần 1000 của quãng đường kể từ khi bắt đầu). Nguy cơ tử vong sau 5 năm ở người cao tuổi dao động từ 25% đến 90%.

Báo cáo trên tạp chí JAMA Internal Medicine, Tiến sĩ Ravani cùng các đồng nghiệp nghiên cứu số liệu trên người lớn ở Canada được chẩn đoán có bệnh CKD từ năm 2009-2017, được định nghĩa là mức giảm eGFR bền vững trong hơn 3 tháng dưới ngưỡng eGFR cố định hoặc theo độ tuổi.

Nhóm chứng không CKD từ 65 tuổi trở lên với eGFR duy trì từ 60 đến 89 mL / phút / 1,73 m2 trong hơn 3 tháng và albumin niệu bình thường / nhẹ.

Nhóm nghiên cứu sử dụng ngưỡng eGFR cố định là 60 mL / phút / 1,73 m2 xác định CKD. Đối với định nghĩa phù hợp với độ tuổi, họ sử dụng ngưỡng 75 trên bệnh nhân dưới 40 tuổi; 60 trong những độ tuổi 40-64; và 45 với những người 65 tuổi trở lên.

Kết cục chính là các nguy cơ cạnh tranh của suy thận (bắt đầu thay thận hoặc duy trì eGFR <15 mL / phút / 1,73 m2 trong> 3 tháng) và tử vong nếu không có suy thận.

Nhóm thuần tập eGFR ngưỡng cố định gồm hơn 127.000 người tham gia (55% phụ nữ) và nhóm thuần tập CKD thích ứng với độ tuổi gồm hơn 81.000 người (55% phụ nữ).

Định nghĩa ngưỡng cố định dẫn đến tỷ lệ ca cao hơn 60% so với định nghĩa phù hợp với lứa tuổi (537 so với 343 ca mới trên 100.000 người-năm).

Khoảng 75% những người được gồm trong nhóm thuần tập ngưỡng cố định từ 65 tuổi trở lên và có eGFR cơ bản từ 45 đến 59 mL / phút / 1,73 m2, với albumin niệu bình thường / nhẹ.
Nguy cơ suy thận và tử vong trong 5 năm của những người tham gia này tương tự như những người không có bệnh CKD, với nguy cơ suy thận từ 0,12% trở xuống ở cả 2 nhóm ở tất cả các nhóm tuổi. Nguy cơ tử vong cao hơn lần lượt 69, 122, 279 và 935 lần so với nguy cơ suy thận ở những độ tuổi 65-69, 70-74, 75-79 và 80 tuổi trở lên.

Những hồ sơ nguy cơ này thấy eGFR từ 45 đến 59 mL / phút / 1,73 m2 không có albumin niệu ở người cao tuổi có thể đáng được công nhận và các chiến lược quản lý mục tiêu các yếu tố nguy cơ tử vong có thể sửa đổi nhưng có thể không ảnh hưởng đến sức khỏe thận.

Tiến sĩ Ann O’Hare, Đại học Washington, những người trưởng thành có eGFR <60 kéo dài có thể dự đoán tiến triển suy thận. Mức độ trung bình của eGFR (và GFR) đạt đến 60 ở các nhóm tuổi lớn hơn, vì vậy bạn có thể tưởng tượng việc xác định CKD là eGFR <60 bất kể tuổi tác sẽ khiến 1 số lượng lớn người lớn tuổi có eGFR trên và dưới 60.

Người lớn trên 65 tuổi có thể đáp ứng các tiêu chuẩn của CKD, nhưng không giống như những người trẻ tuổi, họ không có nguy cơ tử vong cao hơn những người ở độ tuổi có mức eGFR cao hơn.

Tên bài:
Chronic Kidney Disease Definition Likely Inflates Disease Burden
By Marilynn Larkin
September 07, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/958229

Kim Chi Nguyễn Thị
Lời nói đầu, Thân gửi các bạn độc giả của bs Chi. Mình muốn tâm sự một chút suy tư của một bác sĩ nghèo nhưng lại mang trong mình một nỗi lòng đau đáu của một người mẹ, một người phụ nữ lương thiện, muốn giúp đỡ những người khó khăn hơn mình. Cách đây hơn 3 năm, trước khi đại dịch covid xảy ra. Mình có lập 1 trang fb với tên Dr. Nguyễn Thị Kim Chi. Trang chuyên dịch những bài viết hay về thông tin y học trên Medscape, một tờ báo uy tín. Những bài viết là những tiến bộ khoa học nhân loại được chuyển thể từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Với mục đích đem thông tin y học mới nhất, đem những thành tựu y học tiên tiến nhất tiếp cận với những bệnh nhân, người mà cũng đang khao khát tìm đến những hy vọng tiến bộ y học trên con đường chạy chữa bệnh của bản thân, người thân, gia đình mình. Với mục đích đó, mình thực hiện cũng được hơn 3 năm. Trộm vía, được sự ủng hộ giúp đỡ của bạn đọc, may mắn công việc đó cũng vẫn trôi chảy. Với việc đem thông tin y học chuyển tải qua tiếng Việt, mình cũng được rất nhiều bạn đọc tìm hiểu, đặt những câu hỏi về tình trạng bệnh, cách chữa trị của người thân, con cái, hay những phương pháp tiên tiến nhất. Cảm ơn tình cảm của bạn đọc đã ủng hộ bs cũng như trang fb Dr.Nguyễn Thị Kim Chi. Nay trang fb được đổi tên thành Fb Nguyễn Thị Kim Chi. Xuất phát từ việc khao khát muốn làm thiện nguyện, mình đã mạnh dạnh lập nên trang fb này. Với mục đích kêu gọi từ thiện từ những bạn đọc gần xa. Một miếng khi đói bằng một gói khi no. Trao đi là còn mãi! Mình mong muốn làm từ thiện thì từ rất lâu rùi. Mình cũng đi tìm hiểu rất nhiều hội nhóm với mong muốn có thể hành động, hoặc làm bất kì những việc gì đó, dù là nhỏ nhất có thể giúp đỡ được người khó khăn hơn mình. Chính vì khao khát mong muốn trao đi những tình cảm tốt đẹp, vượt qua cái ngại ngần của bản thân, và ước mơ thiện nguyện thành sự thật nên mình, bs Chi lập trang fb Thiện nguyện - Charity. Trang này sẽ là lưu giữ những thông tin vs những tấm lòng thiện nguyện của bạn đọc trang bs Chi. Hãy chung tay giúp đỡ những người có hoàn cảnh khó khăn. Dù là nhỏ nhất cũng rất đáng trân trọng. Mình xin đóng góp quỹ của trang Thiện nguyện - Charity trước 1000k. Số tiền này tuy nhỏ, nhưng mong muốn trang sẽ giúp đỡ được nhiều người khó khăn hơn. Bạn đừng ngần ngại trao đi, dù là 20k hay 50k. Nếu bạn thấy thoả đáng thì điều đó đã là thiện nguyện rùi. Hãy để mình giúp bạn 1 phần nhỏ trên con đường thiện nguyện, để chúng ta có chung bạn thiện thành. Nếu bạn đọc bài, thấy bài hay xin like vs chia sẻ miễn phí. Nếu bạn muốn làm từ thiện, hãy chuyển tấm lòng của bạn tới số tài khoản của bs Chi. Mình sẽ giúp bạn gửi tới những người có hoàn cảnh khó khăn vs tấm lòng chân thành nhất. Tài khoản mang tên Nguyễn Thị Kim Chi Số tài khoản: 26702461 Ngân hàng: Vp bank (Vì Việt Nam thịnh vượng) Chuyển khoản ghi: TC tên người chuyển khoản Số tiền được cộng vào đủ từ 1000k-5000k sẽ được trao đến các địa chỉ công khai. Đến đây mình, bs Chi xin cảm ơn bạn đọc đã đồng hành cùng mình trong thời gian qua vs trong thời gian tới. Chúc các bạn đọc sức khoẻ, hạnh phúc, thành đạt.