Mức axit uric huyết thanh siêu thấp có thể không phải là mục tiêu tốt nhất trong điều trị bệnh gút

Tên bài:
Super-Low Uric Acid May Not Be Best for Erosive Gout
Marcia Frellick
January 11, 2022

Giảm mục tiêu urat huyết thanh xuống dưới 0,20 mmol / L (< 3,6 mg / dL) đối với bệnh nhân gút ăn mòn không đạt được kết quả bệnh gút tốt hơn và dẫn đến việc sử dụng nhiều thuốc hơn và các tác dụng phụ sau đó, theo phát hiện từ 2 năm, thử nghiệm mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng.

Theo Nicola Dalbeth, MD, Đại học Auckland (New Zealand), cùng các đồng tác giả nêu lên khó đạt được việc hạ urat huyết thanh chuyên sâu bằng liệu pháp hạ urat bằng đường uống (ULT) và những phát hiện mức acid uric thấp hơn không phải tốt hơn.

Số liệu được báo cáo trên Arthritis & Rheumatology ghi nhận mục tiêu tiêu chuẩn ít chuyên sâu hơn là dưới 0,30 mmol / L (<5,4 mg / dL), hiện được khuyến cáo bởi các hướng dẫn điều trị.

Các mục tiêu chuyên sâu hơn dẫn đến gánh nặng thuốc men cao và không cải thiện điểm số bào mòn xương trong bệnh gút ăn mòn.

Theo Phó giáo sư, Bác sĩ Angelo Gaffo, Đại học Alabama ở Birmingham, điểm số xói mòn là cách tốt nhất giúp kiểm tra kết quả và nghiên cứu này cung cấp hỗ trợ các phương pháp điều trị bệnh gút hiện tại.

Thử nghiệm gồm 104 người tham gia có bệnh gút ăn mòn trên ULT đường uống, những người này được chọn ngẫu nhiên hoặc đạt mục tiêu urat huyết thanh dưới 0,20 mmol / L hoặc dưới 0,30 mmol / L.

Với 90 người tham gia hoàn thành nghiên cứu: 44 (85%) trong nhóm mục tiêu chuyên sâu và 46 (88%) trong nhóm mục tiêu tiêu chuẩn. Tất cả đều được đưa vào phân tích ý định điều trị chính. Những người tham gia hầu hết là nam giới với độ tuổi trung bình là 61. Thời gian bệnh trung bình là 19 tuổi và khoảng một nửa số người bệnh gút trong 3 tháng trước khi tham gia nghiên cứu.

Mứ urat huyết thanh ở năm thứ 2 thấp hơn đáng kể ở nhóm mục tiêu chuyên sâu, so với mức trong nhóm mục tiêu tiêu chuẩn, nhưng ít người tham gia trong nhóm chuyên sâu đạt được mục tiêu của họ hơn so với những người trong nhóm nhóm tiêu chuẩn (62% so với 83%).

Nhóm chuyên sâu cũng yêu cầu nhiều thuốc hơn. Những người tham gia trong nhóm đó cần liều cao hơn của allopurinol điều trị đầu tay (trung bình, 746 mg / ngày so với 496 mg / ngày). Họ cũng sử dụng liệu pháp kết hợp nhiều hơn.

Điểm xói mòn xương tốt hơn 1 chút ở cả 2 nhóm trong vòng 2 năm, nhưng không có sự khác biệt giữa các nhóm.

Tỷ lệ các tác dụng phụ nghiêm trọng và bất lợi nghiêm trọng tương tự nhau giữa các nhóm.

Một nghiên cứu trước đây nêu lên tăng liều allopurinol giúp đạt được mục tiêu thấp hơn 0,36 mmol / L (6,48 mg / dL) có thể làm giảm sự tiến triển của xói mòn xương trong bệnh gút.

Tuy nhiên, điểm số xói mòn được cải thiện không được quan sát thấy trong nghiên cứu này.

Giảm urat huyết thanh chuyên sâu có thể dẫn đến chữa lành vết thương do bệnh gút, đặc biệt là với pegloticase (Krystexxa), 1 phương pháp điều trị dẫn đến giảm đáng kể urat huyết thanh.

Pegloticase không cung cấp bên ngoài Hoa Kỳ,

Việc sử dụng pegloticase không có khả năng phổ biến đối với bệnh gút ăn mòn vì thuốc này không cung cấp bên ngoài Hoa Kỳ và nhu cầu truyền 2 tuần 1 lần. Do đó, cần có những chiến lược khả thi hơn.

Hướng dẫn đề xuất mục tiêu urat huyết thanh dưới 0,30 mmol / L (5,4 mg / dL) đối với những người có bệnh gút nặng, kể cả những người có bệnh khớp mãn tính.

Quản lý bệnh gút là 1 quá trình lâu dài,

Theo Herbert S.B. Baraf, MD, Đại học George Washington, Washington, kiểm soát bệnh gút là 1 đề xuất lâu dài và lợi ích lâu dài của việc hạ axit uric liên tục sẽ tiếp tục tích lũy trong 1 khoảng thời gian. Việc cố gắng giảm acid uric huyết thanh xuống dưới 0,20 mmol / L là rất khó đạt được bằng thuốc uống.

Các liệu pháp uống hoạt động chậm hơn các liệu pháp dựa trên enzym, chẳng hạn như pegloticase, nhưng có những rào cản đối với việc sử dụng pegloticase.

Mục tiêu giữ bệnh viêm khớp không tiến triển bằng cách sử dụng các liệu pháp uống.

Việc chứng minh lợi ích đối với xói mòn có thể mất từ 5-10 năm.

Các kết quả của thử nghiệm không liên quan đến những người không có bệnh ăn mòn và các hệ thống chăm sóc sức khỏe không được tiếp cận với 1 loạt các chất làm giảm urat.