Bệnh nhân nhồi máu cơ tim (MI) được loại trừ trong khoa cấp cứu nhưng vẫn có nồng độ troponin tim có độ nhạy cao trung bình có nguy cơ có bệnh mạch vành (CAD) cao gấp 3 lần so với những bệnh nhân được loại trừ với nồng độ troponin thấp.
Troponin tim có độ nhạy cao có thể giúp lựa chọn bệnh nhân có khuyến cáo chụp cắt lớp vi tính mạch vành (CCTA) tìm CAD và hướng dẫn sử dụng liệu pháp dự phòng ngăn ngừa NMCT trong tương lai.
Nghiên cứu được báo cáo ngày 27/9 trên American College of Cardiology.
Tác giả đầu tiên, Kuan Ken Lee, MD, Đại học Edinburgh, Trung tâm Khoa học Tim mạch, Edinburgh, Scotland, việc sử dụng các phương pháp loại trừ sớm có nhồi máu cơ tim giúp tăng tỷ lệ bệnh nhân được xuất viện trực tiếp từ khoa Cấp cứu.
Các hướng dẫn hiện tại không rõ ràng cách đánh giá thêm bệnh nhân không có nhồi máu cơ tim và có rất ít bằng chứng có thể hướng dẫn xét nghiệm thêm trong thời đại troponin tim có độ nhạy cao. Do đó, hầu hết các bác sĩ lâm sàng chọn bệnh nhân kiểm tra thêm và theo dõi dựa trên liệu các triệu chứng.
PRECISE-CTCA (Troponin phân tầng nguy cơ bệnh nhân đau ngực cấp tính cho chụp mạch vành bằng máy tính) là 1 nghiên cứu thuần tập tiền cứu ghi nhận 250 bệnh nhân từ khoa cấp cứu có loại trừ nhồi máu cơ tim.
Bệnh nhân có nồng độ troponin tim nhạy cảm cao (5 ng /L) và thấp (<5 ng / L) được khuyến cáo chụp mạch vành CT ngoại trú sớm.
Tuổi trung bình của những người tham gia nghiên cứu là 61 ± 12 tuổi, và 31% là phụ nữ.
Nhìn chung, 42,4% bệnh nhân có các triệu chứng đau thắt ngực, 12,8% có cơn đau thắt ngực điển hình và 29,6% có cơn đau thắt ngực không điển hình. Những người còn lại được phân loại là có đau ngực không co thắt.
Những bệnh nhân có nồng độ troponin trung bình có nguy cơ CAD cao hơn gấp 3 lần so với những bệnh nhân có nồng độ troponin thấp.
Tỷ lệ bệnh nhân đau thắt ngực điển hình hoặc không điển hình có CAD bằng với những người được coi là có đau ngực không co thắt.
Hầu hết bệnh nhân được phát hiện CAD (53,2%, hay 83 trong số 156 bệnh nhân) không có chẩn đoán trước đó và không điều trị bằng thuốc kháng tiểu cầu và statin trước khi họ trải qua CCTA.
Những bệnh nhân có nồng độ troponin tim ở mức trung bình có nguy cơ có biến cố tim mạch 1 năm sau khi khám tại bệnh viện cao hơn 10 lần so với những bệnh nhân có troponin tim thấp, theo tác giả cao cấp Giáo sư Nicholas L. Mills, MD, Quỹ Tim mạch Anh, Khoa Tim mạch, Trung tâm Khoa học Tim mạch BHF & Viện Usher, Edinburgh, Scotland.
Việc sử dụng thường quy chụp cắt lớp vi tính mạch vành đối với những người có nồng độ troponin trung bình có thể giúp xác định những bệnh nhân bệnh động mạch vành chưa được phát hiện và liệu pháp phòng ngừa mục tiêu hiệu quả hơn.
Những số liệu này có thể cung cấp thông tin việc lựa chọn bệnh nhân cho CCTA, nhưng cần có các nghiên cứu sâu hơn xác định xem phương pháp tiếp cận này có thể cải thiện kết quả.
Theo Kavitha Chinnaiyan, MD, Beaumont Health, Royal Oak, Michigan và James L. Januzzi Jr, MD, Massachusetts General Hospital, Baim Institute for Clinical Research, Boston, Massachusetts, ngay cả trong giới hạn bình thường, nếu troponin ở mức cao hơn, có thể có gánh nặng bệnh tật cao hơn, các yếu tố nguy cơ có xu hướng cao hơn và nguy cơ gặp biến cố có thể cao hơn. Các nhà nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xem xét giá trị thực tế của troponin thay vì xem nó là tích cực hay tiêu cực.
Tên bài:
Troponin Levels Tied to Increased CAD Risk, May Guide Imaging
Fran Lowry
October 01, 2021
Medscape.com Link: http://www.medscape.com/viewarticle/960146
