Nghiên cứu mới thấy việc tiếp xúc nhiều hơn với cholesterol LDL (LDL-C) trong độ tuổi thanh niên và tuổi trung niên có liên quan đến nguy cơ có bệnh tim mạch vành (CHD) cao hơn đáng kể, bất kể mức độ lipid ở tuổi trung niên.
Các nhà điều tra phân tích số liệu tổng hợp từ 4 nghiên cứu tiền cứu, gồm hơn 18.000 người tham gia với độ tuổi trung bình là 56 tuổi, đánh giá mối liên hệ tiềm ẩn giữa mức độ phơi nhiễm LDL-C tích lũy, mức cholesterol LDL trung bình theo thời gian (TWA) và sự thay đổi trong LDL-C độ dốc từ tuổi trưởng thành trẻ đến tuổi trung niên và bệnh tim mạch có sự cố (CVD). Thời gian theo dõi trung bình là 16 năm.
Những người có mức phơi nhiễm tích lũy lớn nhất và mức cholesterol TWA-LDL cao nhất có nguy cơ CHD cao hơn 1,6 và 1,7 lần so với những người có mức phơi nhiễm tích lũy thấp nhất và mức TWA-LDL thấp nhất các cấp độ.
Tác giả chính Tiến sĩ Yiyi Zhang, Đại học Columbia, thành phố New York, việc đạt được mức lipid tối ưu sớm trong cuộc sống và duy trì mức tối ưu đó trong suốt tuổi trưởng thành có thể ngăn ngừa CVD hiệu quả hơn trái ngược với mô hình hiện tại là trì hoãn việc giảm LDL-C ở độ tuổi muộn hơn khi chứng xơ vữa động mạch có khả năng tiến triển.
Nghiên cứu được báo cáo trực tuyến ngày 22 / 9 trên tạp chí JAMA Cardiology.
Một số bằng chứng từ các nghiên cứu ngẫu nhiên của Mendel thấy tác động của LDL-C đối với nguy cơ bệnh CVD được xác định bởi cả mức độ hiện tại và gánh nặng tích lũy của việc phơi nhiễm LDL-C theo thời gian. Tuy nhiên, phần lớn các nghiên cứu quan sát trước đây đánh giá mối liên quan giữa LDL-C và nguy cơ CVD tập trung vào LDL-C được đo tại 1 thời điểm duy nhất, thường ở độ tuổi trung niên trở lên.
TWA-LDL cholesterol, là mức tiếp xúc tích lũy với LDL-C chia cho thời gian tiếp xúc, ghi lại gánh nặng tích lũy của LDL-C và có liên quan đến nguy cơ CVD sự cố.
Mức LDL-C cao được đo 1 lần ở độ tuổi trung niên có thể phản ánh mức LDL-C tăng nhanh (tức là mức độ thay đổi lớn hơn trong mức LDL-C) hoặc mức LDL-C cao liên tục (tức là lớn hơn tiếp xúc tích lũy với LDL-C).
Một số nghiên cứu xem xét sự phơi nhiễm lâu dài với LDL-C và ảnh hưởng của chúng đối với nguy cơ bệnh tim mạch. Có các số liệu khác nhau đo lường mức LDL-C như LDL-C tích lũy, TWA LDL-C và độ dốc LDL-C, nhưng không rõ liệu các thước đo này có tương tự nhau hay thể hiện các mối liên quan khác nhau với CVD.
Các nhà nghiên cứu tổng hợp số liệu từ 4 nghiên cứu thuần tập tiềm năng: Nguy cơ xơ vữa động mạch trong Nghiên cứu cộng đồng (ARIC), Phát triển nguy cơ động mạch vành ở nghiên cứu người trưởng thành trẻ tuổi (CARDIA), theo nhóm nghiên cứu tim mạch Framingham và Nghiên cứu đa sắc tộc của chứng xơ vữa động mạch ( MESA).
Những người tham gia (n = 18,288; tuổi trung bình 56,4 tuổi; 56,4% nữ; 71,0% người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha) có ≥ 2 phép đo LDL-C cách nhau 2 tuổi từ 18 đến 60 tuổi, với ≥ 1 đo gặp ở độ tuổi trung niên (40-60 tuổi). Những người tham gia được yêu cầu không có tiền sử CVD trước.
Mỗi biến LDL-C được phân loại thành các phần tư, dựa trên kích thước mẫu của chúng, với phần tư thấp nhất gồm phép đo LDL-C thấp nhất.
Các nhà nghiên cứu tiến hành 2 phân tích đa biến, 1 trong số đó điều chỉnh theo nhân khẩu học và tình trạng sức khỏe và các yếu tố thuốc, và phân tích khác điều chỉnh thêm mức LDL-C tại lần thăm khám.
Tại thời điểm thăm khám, mức LDL trung bình tổng thể là 123,0 mg / dL, mức LDL tích lũy là 4837 mg / dL, mức TWA-LDL là 125,6 mg / dL và độ dốc của đường cong LDL-C là 0,7 mg / dL / năm.
Trong thời gian theo dõi trung bình 16 năm, tổng số 1165 trường hợp CHD, 599 đột quỵ do thiếu máu cục bộ và 1145 trường hợp suy tim (HF) được xác định.
Phân tích đa biến điều chỉnh các yếu tố nguy cơ nhân khẩu học và lâm sàng thấy nguy cơ CHD cao hơn đáng kể ở nhóm cao nhất so với nhóm thấp nhất, cả về LDL-C và TWA LDL-C tích lũy, nhưng không có độ dốc.
Trong các mô hình điều chỉnh thêm mức LDL tại lần truy cập chỉ số, CHD vẫn được kết hợp với mức tích lũy cũng như TWA-LDL-C ở phần tư hàng đầu, so với phần tư thấp nhất, nhưng không liên quan đến độ dốc.
Không có mối liên quan được quan sát thấy giữa bất kỳ biến số LDL-C và nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc HF.
Những mô hình này tương tự nhau giữa nam giới và phụ nữ; tuy nhiên, mối liên hệ giữa mức LDL-C và TWA-LDL-C tích lũy với CHD dường như mạnh hơn ở những người tham gia tự nhận là người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha, so với những người tự nhận là người da đen không phải gốc Tây Ban Nha. Mặt khác, thử nghiệm về sự tương tác không thấy bằng chứng về sự khác biệt theo chủng tộc và dân tộc.
Trong số những người tham gia không giờ sử dụng thuốc hạ lipid (n = 15,626), mức TWA-LDL-C vẫn liên quan đáng kể với sự cố CHD.
Các quyết định lâm sàng hiện đang được hướng dẫn bởi các giá trị LDL-C hiện có, trong khi việc kết hợp các biện pháp LDL-C nối tiếp và gánh nặng LDL-C tích lũy qua nhiều năm vào thực hành lâm sàng có thể cải thiện thêm đánh giá nguy cơ CVD và giúp đưa ra các chiến lược phòng ngừa ban đầu.
Hiện tại, những người có LDL tăng cao chỉ được khuyến cáo điều trị nếu họ có LDL-C cực cao hoặc các yếu tố nguy cơ khác. Việc LDL-C không được điều trị ngay cả khi nó tăng nhẹ (tức là trên 100 mg / dL) sớm trong cuộc sống nhiều thập kỷ tiếp xúc với lipoprotein gây xơ vữa.
Các nhà nghiên cứu không nên thấy rủi ro liên quan đến lipid tích tụ mà không được điều trị khi có các liệu pháp an toàn và hiệu quả.
Điều quan trọng là phải duy trì mức LDL-C tối ưu trong suốt tuổi trẻ và trung niên giảm thiểu sự tiếp xúc tích lũy với LDL-C giảm nguy cơ suốt đời phát triển bệnh tim mạch xơ vữa động mạch.
Tên bài:
Longer Exposure to Elevated LDL Tied to Higher CHD Risk
Batya Swift Yasgur, MA, LSW
October 07, 2021
Medscape.com
Link:http://www.medscape.com/viewarticle/960460
