Định nghĩa nhiễm Hp dai dẳng: Nhiễm Hp dai dẳng là tình trạng Hp vẫn còn kéo dài (được xác định qua test hơi thở, kháng nguyên phân hoặc CLO test) (không bao gồm huyết thanh chẩn đoán) ít nhất 4 tuần sau ≥ 1 liệu pháp điều tri Hp (phác đồ đầu tay theo các khuyến cáo), sau khi ngưng thuốc ảnh hưởng kết quả kiểm tra Hp như PPI, kháng sinh, Bismuth…
Các đồng thuận đáng chú ý của Trường môn tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA 2021) về nhiễm HP dai dẳng (Refractory Helicobacter pylori Infection):
1. Đồng thuận 1: nguyên nhân thường gặp nhất của nhiễm Hp dai dẳng là tình trạng đề kháng kháng sinh, tiếp theo là vấn đề tuân thủ điều trị và ức chế toan (hình kèm theo)
2. Đồng thuận 2: bệnh nhân nhiễm Hp sẽ được đánh giá về tình trạng sử dụng kháng sinh trước đó, nếu có tiền căn sử dụng macrolides hoặc fluoroquinolones => tránh phác đồ tiệt trừ Hp chứa clarithromycin hoặc levofloxacin. Ngược lại đề kháng amoxicillin, tetracycline và rifabutin hiếm gặp => là lựa chọn ở bệnh nhân nhiễm Hp dai dẳng
3. Đồng thuận 4: Nếu bệnh nhân thất bại với phác đồ 4 thuốc chứa Bismuth đầu tay (PTMB) => phác đồ tiếp theo lựa chọn là phác đồ 3 thuốc chứa levofloxacin hoặc rifabutin với liều cao PPI và liều cao amoxicillin hoặc phác đồ 4 thuốc chứa Bismuth thay thế khác
4. Đồng thuận 5: phác đồ tiệt trừ Hp chứa Bismuth=> metronidazole sẽ được dùng liều cao từ 1.5-2g/ngày, giúp cải thiện tỉ lệ thành công, kể cả khi đề kháng metronidazole trên invitro
5. Đồng thuận 6: ở bệnh nhân không dị ứng, amoxicillin được sử dụng liều cao ≥ 2g/ngày chia thành 3-4 lần/ngày
6. Đồng thuận 7: ức chế toan không tốt là nguyên nhân với thất bại điều trị Hp => xem xét điều trị Hp kháng trị với PPI liều cao, tránh PPI chuyển hóa bởi CYP2C19, lựa chọn chẹn axit cạnh tranh ion kali (Potassium-Competitive Acid Blockers, P-CAB) (nếu có).
7. Đồng thuận 9: sau 2 lần thất bại với phác đồ tiệt trừ Hp (tuân thủ tốt) => cấy, kháng sinh đồ giúp định hướng điều trị
****** lựa chọn điều trị ở bệnh nhân nhiễm Hp dai dẳng (hình đính kèm)
• Chỉ phác đồ tiệt trừ Hp với PPI, bismuth, metronidazole, and tetracycline (PBMT) được FDA chấp thuận cho điều trị nhiễm Hp dai dẳng
• Nếu bệnh nhân thất bại phác đồ 4 thuốc chứa Bismuth đầu tay (PBMT) => lựa chọn tiếp theo hoặc (1) phác đồ 3 thuốc với levofloxacin hoặc rifabutin kết hợp PPI và amoxicilline liều cao. Hoặc (2) phác đồ 4 thuốc chứa Bismuth thay thế khác (hình 2 đính kèm)
• Lựa chọn phác đồ điều trị cần dựa vào tình trạng đề kháng kháng sinh tại địa phương khu vực nhất là tỉ lệ đề kháng levofloxacin, metronidazole và clarythromycin (hình đính kèm)
