TÓM TẮT CÁC BIỆN PHÁP HỖ TRỢ HÔ HẤP KHÔNG XÂM LẤN (NIRS) CHO BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP BỞI COVID-19

Đánh giá post
TÓM TẮT CÁC BIỆN PHÁP HỖ TRỢ HÔ HẤP KHÔNG XÂM LẤN (NIRS) CHO BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP BỞI COVID-19

Trước khi áp dụng người bác sĩ phải trả lời 3 câu hỏi sau:

– Bệnh nhân có phải là “ứng cử viên” cho NIRS?

– Nếu là ứng cử viên, thì phương thức nào của NIRS là thích hợp cho bệnh nhân?

– Các yếu tố nào cho thấy hay tiên lượng thất bại NIRS và cần phải Thở xâm lấn (đặt NKQ)?

Chỉ định NIV và HFNC trong trường hợp Suy hô hấp cấp tính do COVID-19.

Chỉ định NIV ngay từ ban đầu

1) Tiền sử bệnh nhân đã biết về OSA (ngưng thở khi ngủ), COPD, suy tim sung huyết, hoặc phù phổi do tim.

2) Suy hô hấp tăng CO2 máu

3) Khó thở hoặc có triệu chứng giọng nói staccato do suy hô hấp.

Chỉ định HFNC trong điều trị suy hô hấp cấp tính

1) PaO2 <65 hoặc SpO2 <90% khi bổ sung oxy.

2) RR > 25.

3) ARDS nhẹ được xác định bởi PaO2 / FiO2 <300 nhưng> 200.

Chống chỉ định với Thông khí không xâm lấn (NIV)

1) Tim và ngừng hô hấp

2) Bệnh não hoặc tâm thần bị thay đổi.

3) Giảm oxy máu nghiêm trọng khi nhập viện được xác định là PaO2 / FiO2 <150.

4) Tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, hoặc thuyên tắc phổi.

5) Nguy cơ chảy máu tiêu hóa trên đang hoạt động, nôn hoặc hít phải đường tiêu hóa trên.

6) Chấn thương mặt gần đây hoặc phẫu thuật mặt.

7) Không ổn định huyết động với phải việc sử dụng thuốc vận mạch.

8) Rối loạn chức năng hoặc suy đa cơ quan.

9) Điểm SOFA > 5 là dự đoán về thất bại NIV.

10) Bài tiết đường hô hấp được kiểm soát kém (khó khạc đàm)

11) Xquang phổi / CT cho thấy bằng chứng của tổn thương lan tỏa hai bên, đa thùy.

Chế độ theo dõi thích hợp Hỗ trợ hô hấp không xâm lấn (NIRS)

1) Đánh giá cận lâm sàng hàng giờ (trong 3 giờ)

a) ABG bao gồm PaO2, PaCO2, bicacbonat, lactat và lượng kiềm dư.

b) PaO2/ FiO2 (PaO2/ FiO2 mục tiêu > 300).

c) Tình trạng khó thở cải thiện hoặc xấu đi một cách chủ quan.

2) Theo dõi liên tục (trong 3 giờ):

a) Xu hướng diễn tiến – biến đổi nhịp tim và nhịp hô hấp.

b) Yêu cầu đo SpO2 và FiO2

c) Đo thể tích thông khí nếu sử dụng CPAP hoặc NIV.

Các chỉ số Cơ bản và thứ phát của Hỗ trợ không xâm lấn (NIRS) thất bại

Các chỉ số chính của thất bại hỗ trợ hô hấp không xâm lấn

1) PaO2/ FiO2 <150 hoặc không có khả năng cải thiện PaO2/ FiO2 sau 1 giờ NIV.

2) Khó thở tồi tệ hơn/ không được cải thiện hoặc thở nhanh > 25 sau 1 giờ NIV.

3) Không duy trì được PaO2 là 60 trên FiO2 là 0,6.

4) SpO2/ FiO2 < 196.

5) Thể tích thủy triều dự đoán > 9 ml/ kg thể trọng.

6) Giá trị ROX nhỏ hơn 2,85 sau 2 giờ, nhỏ hơn 3,47 sau 6 giờ hoặc nhỏ hơn 3,85 sau 12 giờ dự đoán thât bại HFNC.

7) pH < 7,25 hoặc PaCO2 > 75 sau 2 giờ NIV.

Các chỉ số thứ phát của thất bại hỗ trợ hô hấp không xâm lấn

1) SAPS II> 35, APACHE II> 17 hoặc điểm SOFA tăng.

2) Nhu cầu áp suất đỉnh cao.

3) Tình trạng tăng tiết phế quản tồi tệ hơn.

4) Không dung nạp với mặt nạ.

Cân nhắc an toàn đối với Hỗ trợ hô hấp không xâm lấn (NIRS) ở bệnh nhân COVID.

1) Môi trường áp suất âm biệt lập (phòng, máy hút mùi, lều).

a) Ưu tiên có buồng đệm và phòng tắm riêng

2) Các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc hoàn toàn, tiếp xúc với giọt bắn, và cách ly trong không khí.

3) PPE đầy đủ bao gồm PAPR hoặc N-95, áo choàng, găng tay và tấm che mặt/ mắt.

4) Chuyển dịch vụ chăm sóc đến ICU vì nhu cầu O2 tăng nhanh hoặc bệnh nhân đang điều trị NIV

5) NIV với mũ bảo hiểm và đệm khí kín hoặc mặt nạ mũi không thông gió.

a) Dây thở kép hơn là các dây thở đơn khi sử dụng CPAP hoặc NIV

6) Đối với dây thở đơn, nên có lọc khí qua cổng rò rỉ

7) Bộ lọc vi-rút-vi khuẩn giữa mặt nạ và cổng thở ra.

8) Nhân sự cho phép giám sát chặt chẽ để đánh giá tình trạng hư hỏng (hệ thống thiết bị và sự xấu đi của bệnh nhân)

9) Thiết bị vô trùng gần đó để chuẩn bị cho việc đặt nội khí quản khẩn cấp trong trường hợp xấu nhanh chóng

10) Theo dõi NVYT hàng ngày để tìm các triệu chứng.

Tài liệu tham khảo

Sullivan et al. Journal of Intensive Care (2022) 10:3 https://jintensivecare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40560-021-00593-1

Ngày viết:
Lời nói đầu, Thân gửi các bạn độc giả của bs Chi. Mình muốn tâm sự một chút suy tư của một bác sĩ nghèo nhưng lại mang trong mình một nỗi lòng đau đáu của một người mẹ, một người phụ nữ lương thiện, muốn giúp đỡ những người khó khăn hơn mình. Cách đây hơn 3 năm, trước khi đại dịch covid xảy ra. Mình có lập 1 trang fb với tên Dr. Nguyễn Thị Kim Chi. Trang chuyên dịch những bài viết hay về thông tin y học trên Medscape, một tờ báo uy tín. Những bài viết là những tiến bộ khoa học nhân loại được chuyển thể từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Với mục đích đem thông tin y học mới nhất, đem những thành tựu y học tiên tiến nhất tiếp cận với những bệnh nhân, người mà cũng đang khao khát tìm đến những hy vọng tiến bộ y học trên con đường chạy chữa bệnh của bản thân, người thân, gia đình mình. Với mục đích đó, mình thực hiện cũng được hơn 3 năm. Trộm vía, được sự ủng hộ giúp đỡ của bạn đọc, may mắn công việc đó cũng vẫn trôi chảy. Với việc đem thông tin y học chuyển tải qua tiếng Việt, mình cũng được rất nhiều bạn đọc tìm hiểu, đặt những câu hỏi về tình trạng bệnh, cách chữa trị của người thân, con cái, hay những phương pháp tiên tiến nhất. Cảm ơn tình cảm của bạn đọc đã ủng hộ bs cũng như trang fb Dr.Nguyễn Thị Kim Chi. Nay trang fb được đổi tên thành Fb Nguyễn Thị Kim Chi. Xuất phát từ việc khao khát muốn làm thiện nguyện, mình đã mạnh dạnh lập nên trang fb này. Với mục đích kêu gọi từ thiện từ những bạn đọc gần xa. Một miếng khi đói bằng một gói khi no. Trao đi là còn mãi! Mình mong muốn làm từ thiện thì từ rất lâu rùi. Mình cũng đi tìm hiểu rất nhiều hội nhóm với mong muốn có thể hành động, hoặc làm bất kì những việc gì đó, dù là nhỏ nhất có thể giúp đỡ được người khó khăn hơn mình. Chính vì khao khát mong muốn trao đi những tình cảm tốt đẹp, vượt qua cái ngại ngần của bản thân, và ước mơ thiện nguyện thành sự thật nên mình, bs Chi lập trang fb Thiện nguyện - Charity. Trang này sẽ là lưu giữ những thông tin vs những tấm lòng thiện nguyện của bạn đọc trang bs Chi. Hãy chung tay giúp đỡ những người có hoàn cảnh khó khăn. Dù là nhỏ nhất cũng rất đáng trân trọng. Mình xin đóng góp quỹ của trang Thiện nguyện - Charity trước 1000k. Số tiền này tuy nhỏ, nhưng mong muốn trang sẽ giúp đỡ được nhiều người khó khăn hơn. Bạn đừng ngần ngại trao đi, dù là 20k hay 50k. Nếu bạn thấy thoả đáng thì điều đó đã là thiện nguyện rùi. Hãy để mình giúp bạn 1 phần nhỏ trên con đường thiện nguyện, để chúng ta có chung bạn thiện thành. Nếu bạn đọc bài, thấy bài hay xin like vs chia sẻ miễn phí. Nếu bạn muốn làm từ thiện, hãy chuyển tấm lòng của bạn tới số tài khoản của bs Chi. Mình sẽ giúp bạn gửi tới những người có hoàn cảnh khó khăn vs tấm lòng chân thành nhất. Tài khoản mang tên Nguyễn Thị Kim Chi Số tài khoản: 26702461 Ngân hàng: Vp bank (Vì Việt Nam thịnh vượng) Chuyển khoản ghi: TC tên người chuyển khoản Số tiền được cộng vào đủ từ 1000k-5000k sẽ được trao đến các địa chỉ công khai. Đến đây mình, bs Chi xin cảm ơn bạn đọc đã đồng hành cùng mình trong thời gian qua vs trong thời gian tới. Chúc các bạn đọc sức khoẻ, hạnh phúc, thành đạt.

BÌNH LUẬN

Vui lòng nhập bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây