QUẢN LÝ NHIỄM HELICOBACTER PYLORI DAI DẲNG – Trường môn Tiêu hóa Hoa Kỳ- AGA 2021

Đánh giá post
NHIỄM HELICOBACTER PYLORI DAI DẲNG

Định nghĩa nhiễm Hp dai dẳng: Nhiễm Hp dai dẳng là tình trạng Hp vẫn còn kéo dài (được xác định qua test hơi thở, kháng nguyên phân hoặc CLO test) (không bao gồm huyết thanh chẩn đoán) ít nhất 4 tuần sau ≥ 1 liệu pháp điều tri Hp (phác đồ đầu tay theo các khuyến cáo), sau khi ngưng thuốc ảnh hưởng kết quả kiểm tra Hp như PPI, kháng sinh, Bismuth…

Các đồng thuận đáng chú ý của Trường môn tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA 2021) về nhiễm HP dai dẳng (Refractory Helicobacter pylori Infection):

1. Đồng thuận 1: nguyên nhân thường gặp nhất của nhiễm Hp dai dẳng là tình trạng đề kháng kháng sinh, tiếp theo là vấn đề tuân thủ điều trị và ức chế toan (hình kèm theo)

2. Đồng thuận 2: bệnh nhân nhiễm Hp sẽ được đánh giá về tình trạng sử dụng kháng sinh trước đó, nếu có tiền căn sử dụng macrolides hoặc fluoroquinolones => tránh phác đồ tiệt trừ Hp chứa clarithromycin hoặc levofloxacin. Ngược lại đề kháng amoxicillin, tetracycline và rifabutin hiếm gặp => là lựa chọn ở bệnh nhân nhiễm Hp dai dẳng

3. Đồng thuận 4: Nếu bệnh nhân thất bại với phác đồ 4 thuốc chứa Bismuth đầu tay (PTMB) => phác đồ tiếp theo lựa chọn là phác đồ 3 thuốc chứa levofloxacin hoặc rifabutin với liều cao PPI và liều cao amoxicillin hoặc phác đồ 4 thuốc chứa Bismuth thay thế khác

4. Đồng thuận 5: phác đồ tiệt trừ Hp chứa Bismuth=> metronidazole sẽ được dùng liều cao từ 1.5-2g/ngày, giúp cải thiện tỉ lệ thành công, kể cả khi đề kháng metronidazole trên invitro

5. Đồng thuận 6: ở bệnh nhân không dị ứng, amoxicillin được sử dụng liều cao ≥ 2g/ngày chia thành 3-4 lần/ngày

6. Đồng thuận 7: ức chế toan không tốt là nguyên nhân với thất bại điều trị Hp => xem xét điều trị Hp kháng trị với PPI liều cao, tránh PPI chuyển hóa bởi CYP2C19, lựa chọn chẹn axit cạnh tranh ion kali (Potassium-Competitive Acid Blockers, P-CAB) (nếu có).

7. Đồng thuận 9: sau 2 lần thất bại với phác đồ tiệt trừ Hp (tuân thủ tốt) => cấy, kháng sinh đồ giúp định hướng điều trị

****** lựa chọn điều trị ở bệnh nhân nhiễm Hp dai dẳng (hình đính kèm)

HELICOBACTER PYLORI DAI DẲNG

• Chỉ phác đồ tiệt trừ Hp với PPI, bismuth, metronidazole, and tetracycline (PBMT) được FDA chấp thuận cho điều trị nhiễm Hp dai dẳng

• Nếu bệnh nhân thất bại phác đồ 4 thuốc chứa Bismuth đầu tay (PBMT) => lựa chọn tiếp theo hoặc (1) phác đồ 3 thuốc với levofloxacin hoặc rifabutin kết hợp PPI và amoxicilline liều cao. Hoặc (2) phác đồ 4 thuốc chứa Bismuth thay thế khác (hình 2 đính kèm)

HELICOBACTER PYLORI DAI DẲNG

• Lựa chọn phác đồ điều trị cần dựa vào tình trạng đề kháng kháng sinh tại địa phương khu vực nhất là tỉ lệ đề kháng levofloxacin, metronidazole và clarythromycin (hình đính kèm)

 

Ngày viết:
Lời nói đầu, Thân gửi các bạn độc giả của bs Chi. Mình muốn tâm sự một chút suy tư của một bác sĩ nghèo nhưng lại mang trong mình một nỗi lòng đau đáu của một người mẹ, một người phụ nữ lương thiện, muốn giúp đỡ những người khó khăn hơn mình. Cách đây hơn 3 năm, trước khi đại dịch covid xảy ra. Mình có lập 1 trang fb với tên Dr. Nguyễn Thị Kim Chi. Trang chuyên dịch những bài viết hay về thông tin y học trên Medscape, một tờ báo uy tín. Những bài viết là những tiến bộ khoa học nhân loại được chuyển thể từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Với mục đích đem thông tin y học mới nhất, đem những thành tựu y học tiên tiến nhất tiếp cận với những bệnh nhân, người mà cũng đang khao khát tìm đến những hy vọng tiến bộ y học trên con đường chạy chữa bệnh của bản thân, người thân, gia đình mình. Với mục đích đó, mình thực hiện cũng được hơn 3 năm. Trộm vía, được sự ủng hộ giúp đỡ của bạn đọc, may mắn công việc đó cũng vẫn trôi chảy. Với việc đem thông tin y học chuyển tải qua tiếng Việt, mình cũng được rất nhiều bạn đọc tìm hiểu, đặt những câu hỏi về tình trạng bệnh, cách chữa trị của người thân, con cái, hay những phương pháp tiên tiến nhất. Cảm ơn tình cảm của bạn đọc đã ủng hộ bs cũng như trang fb Dr.Nguyễn Thị Kim Chi. Nay trang fb được đổi tên thành Fb Nguyễn Thị Kim Chi. Xuất phát từ việc khao khát muốn làm thiện nguyện, mình đã mạnh dạnh lập nên trang fb này. Với mục đích kêu gọi từ thiện từ những bạn đọc gần xa. Một miếng khi đói bằng một gói khi no. Trao đi là còn mãi! Mình mong muốn làm từ thiện thì từ rất lâu rùi. Mình cũng đi tìm hiểu rất nhiều hội nhóm với mong muốn có thể hành động, hoặc làm bất kì những việc gì đó, dù là nhỏ nhất có thể giúp đỡ được người khó khăn hơn mình. Chính vì khao khát mong muốn trao đi những tình cảm tốt đẹp, vượt qua cái ngại ngần của bản thân, và ước mơ thiện nguyện thành sự thật nên mình, bs Chi lập trang fb Thiện nguyện - Charity. Trang này sẽ là lưu giữ những thông tin vs những tấm lòng thiện nguyện của bạn đọc trang bs Chi. Hãy chung tay giúp đỡ những người có hoàn cảnh khó khăn. Dù là nhỏ nhất cũng rất đáng trân trọng. Mình xin đóng góp quỹ của trang Thiện nguyện - Charity trước 1000k. Số tiền này tuy nhỏ, nhưng mong muốn trang sẽ giúp đỡ được nhiều người khó khăn hơn. Bạn đừng ngần ngại trao đi, dù là 20k hay 50k. Nếu bạn thấy thoả đáng thì điều đó đã là thiện nguyện rùi. Hãy để mình giúp bạn 1 phần nhỏ trên con đường thiện nguyện, để chúng ta có chung bạn thiện thành. Nếu bạn đọc bài, thấy bài hay xin like vs chia sẻ miễn phí. Nếu bạn muốn làm từ thiện, hãy chuyển tấm lòng của bạn tới số tài khoản của bs Chi. Mình sẽ giúp bạn gửi tới những người có hoàn cảnh khó khăn vs tấm lòng chân thành nhất. Tài khoản mang tên Nguyễn Thị Kim Chi Số tài khoản: 26702461 Ngân hàng: Vp bank (Vì Việt Nam thịnh vượng) Chuyển khoản ghi: TC tên người chuyển khoản Số tiền được cộng vào đủ từ 1000k-5000k sẽ được trao đến các địa chỉ công khai. Đến đây mình, bs Chi xin cảm ơn bạn đọc đã đồng hành cùng mình trong thời gian qua vs trong thời gian tới. Chúc các bạn đọc sức khoẻ, hạnh phúc, thành đạt.

BÌNH LUẬN

Vui lòng nhập bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây