Những bệnh nhân COVID-19 nhập viện điều trị bằng liệu pháp ức chế miễn dịch, những người dùng rituximab có nguy cơ tử vong tại bệnh viện cao hơn trong 1 phân tích hồi cứu.
Trong phân tích của 1 nhóm thuần tập lớn và đa dạng, việc sử dụng lâu dài hầu hết các loại thuốc ức chế miễn dịch không liên quan đến việc tăng nguy cơ nhiễm COVID-19 nghiêm trọng hoặc tử vong, theo Tiến sĩ Caleb Alexander và Tiến sĩ Kathleen Andersen, Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore. Chỉ có 1 trong số 303 loại thuốc được kiểm tra, rituximab, có liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong khi nhập viện, ngay cả khi được sử dụng điều trị thấp khớp cũng như điều trị ung thư.
Kết quả báo cáo trực tuyến ngày 15/11 trên báo The Lancet Rheumatology, các nhà nghiên cứu phân tích số liệu từ 42 hệ thống y tế trong Cộng tác đoàn hệ covid Quốc gia (N3C) từ tháng 1/2020 đến tháng 6/2021, so sánh người lớn có và không sử dụng chế độ dùng thuốc ức chế miễn dịch dài hạn.
Trong số hơn hai triệu người trưởng thành đủ điều kiện tiềm năng trong kho lưu trữ N3C có COVID-19 được xác nhận hoặc nghi ngờ trong thời gian nghiên cứu, 22,2575 đáp ứng tiêu chuẩn gồm (tuổi trung bình, 59; 50%, nam giới; khoảng 46% người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha). Các bệnh kèm theo hay gặp là tiểu đường (23%), bệnh phổi (17%) và bệnh thận (13%).
Tổng cộng có 16.494 (7%) có dùng ức chế miễn dịch lâu dài vì các tình trạng khác nhau, gồm bệnh thấp khớp (33%), ghép tạng rắn (26%) và ung thư (22%).
Thuốc gồm thuốc điều trị thấp khớp như chất ức chế interleukin, chất ức chế Janus kinase, hoặc chất ức chế yếu tố hoại tử khối u; thuốc chống chuyển hóa như chất ức chế azathioprine hoặc calcineurin; liệu pháp điều trị ung thư như anthracyclines, chất ức chế trạm kiểm soát hoặc cyclophosphamide; rituximab; các liệu pháp điều trị ung thư nhắm mục tiêu; và glucocorticoid đường uống.
Trong 1 nhóm thuần tập đối sánh với điểm số xu hướng gồm gần 13.000 bệnh nhân có ức chế miễn dịch và 30.000 bệnh nhân không có ức chế miễn dịch, ức chế miễn dịch có liên quan đến giảm nguy cơ thông khí xâm nhập, và không thấy mối liên hệ tổng thể giữa ức chế miễn dịch lâu dài và nguy cơ tử vong khi nhập viện.
Không có nhóm thuốc trong số 15 nhóm thuốc được kiểm tra có liên quan đến việc tăng nguy cơ thở máy xâm nhập.
Không thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa hầu hết các loại thuốc và tử vong tại bệnh viện; tuy nhiên, sự gia tăng được tìm thấy với rituximab đối với bệnh thấp khớp và ung thư.
Các kết quả tương tự nhau giữa các phân tích nhóm con có xem xét chủng tộc và dân tộc hoặc giới tính, cũng như các phân tích độ nhạy khác nhau giữa các định nghĩa phơi nhiễm, cộng gộp biến và kết quả.
Theo Tiến sĩ. Alexander và Andersen, phát hiện nhấn mạnh tầm quan trọng của các sở y tế địa phương và tiểu bang ưu tiên điều trị kháng thể đơn dòng chống SARS-CoV-2 cho bệnh nhân rituximab nếu họ lây nhiễm bệnh. Hơn nữa, những bệnh nhân được tiêm rituximab có thể không có phản ứng miễn dịch mạnh do tiêm chủng, những phát hiện này càng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tiêm chủng những người xung quanh bệnh nhân dùng rituximab.
Thật vậy, 1 nghiên cứu được báo cáo 1 tuần trước đó trên báo The Lancet Rheumatology thấy sau 2 liều vắc-xin, 3 (30%) trong số 10 bệnh nhân dùng rituximab có huyết thanh âm tính, 1 người không có phản ứng tế bào T có thể phát hiện được và chỉ 1 người có kháng thể trung hòa có thể phát hiện được. Tất cả bệnh nhân có huyết thanh âm tính và những người có suy giảm tế bào B sau 2 liều vẫn còn âm tính sau liều vắc-xin thứ 3. Các tác giả khuyến cáo trì hoãn liều thứ 3 ở những bệnh nhân này đến khi tế bào B tái sản xuất.
Rituximab, 1 trong những loại thuốc có doanh thu cao nhất mọi thời đại, được sử dụng rộng rãi trong bệnh lý thấp khớp, miễn dịch học và ung thư học, và thường là những nơi không có liệu pháp thay thế hiệu quả. Các loại thuốc tương tự được sử dụng trong thần kinh học, với những vấn đề tương tự.
Tất cả những loại thuốc này đều có 2 khía cạnh: cả 2 đều làm tăng nguy cơ dẫn đến kết quả kém ở COVID-19 và cũng làm giảm phản ứng của vắc-xin đối với vắc-xin COVID-19. Trong khi những người khác sẽ có thể tiếp tục tương đối tự tin, bệnh nhân dùng rituximab và các thuốc tương tự do đó có thể dễ ốm và tử vong gấp 2 sau COVID-19.
Rõ ràng là chúng ta cần các chiến lược tốt hơn, có khả năng gồm điều trị sớm, dự phòng sau phơi nhiễm và điều trị trước phơi nhiễm. Điều này có thể gặp dưới dạng truyền các kháng thể đơn dòng trung hòa đối với những bệnh nhân này.
Tất cả các liệu pháp này hiện đang đắt tiền, và các nước thu nhập cao vẫn còn nghĩa vụ đạo đức hỗ trợ gánh nặng bệnh tật toàn cầu và tìm các liệu pháp giá cả phải chăng giúp sử dụng trên những bệnh nhân không có bảo hiểm và các nước có thu nhập trung bình thấp.
Tên bài:
Rituximab Likely Raises Risk of Hospital Death in COVID-19 Patients
By Marilynn Larkin
December 03, 2021
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/963976
