Trễ mỗi phút giảm 8% kết quả tối ưu
Những bệnh nhân ngừng tim ngoài bệnh viện (OHCA) với nhịp sốc được sử dụng epinephrine trong vòng 4 phút sau cú sốc khử rung tim đầu tiên có kết quả tốt hơn những người được sử dụng epinephrine sau đó, theo kết quả 1 nghiên cứu quan sát lớn.
Trong hơn 6000 người trưởng thành ở Bắc Mỹ có sốc OHCA từ năm 2011 đến năm 2015, những người dùng epinephrine sớm hơn so với epinephrine muộn hơn có nhiều khả năng có rối loạn tuần hoàn tự phát (ROSC) trước khi nhập viện, sống sót đến khi xuất viện và được xuất viện với kết quả thần kinh thuận lợi.
Theo Shengyuan Luo, MD, MHS, báo cáo nghiên cứu tại Hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) (ReSS) năm 2021.
Các nhà nghiên cứu nên xem xét liều lượng epinephrine ngay sau cú sốc đầu tiên, nhưng trên thực tế, điều quan trọng là xem xét thời gian sau khi bắt đầu ngừng tim được tiêm epinephrine.
Theo Giáo sư Mattu, Khoa Cấp cứu, Trường Y Đại học Maryland, Baltimore, Epinephrine sớm sau khi bắt đầu tim ngừng đập là chìa khóa quan trọng.
Ví dụ, nếu bệnh nhân ngừng tim 10 phút trước cú sốc điện đầu tiên, các nhà nghiên cứu mong đợi 1 kết quả tốt hơn nếu bệnh nhân ngừng tim trong 20 phút.
Việc tìm thấy kết quả tốt hơn sau khi sử dụng epinephrine sớm hơn có ý nghĩa và những phát hiện phù hợp với hướng dẫn và hầu hết ý kiến của các chuyên gia.
Sau đó, nếu tiêm epinephrine sớm, ví dụ như trong khoảng 15 phút đầu tiên khi ngừng tim, nó có vẻ có lợi ích tốt nhất, nhưng epinephrine được sử dụng ngoài 20 phút sau khi bắt đầu ngừng tim không giúp ích nhiều, và tiếp tục dùng thuốc của epinephrine sau đó có liên quan đến kết quả kém.
Các bệnh nhân trong các nhóm điều trị epinephrine trước đó và muộn hơn có điểm số xu hướng phù hợp với thời gian và thời gian đáp ứng các dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS) từ khi gửi EMS đến khi sốc điện đầu tiên.
Tiên lượng liên quan đến epinephrine có thể phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như tổng liều, đường dùng, tần suất dùng thuốc, v.v.”.
Nghiên cứu thời gian của epinephrine chỉ là
1 phần trong nỗ lực đánh giá toàn diện tác động của việc điều trị trong trường hợp ngừng tim. Do đó, nghiên cứu sâu hơn là cần thiết.
Trễ mỗi phút giảm 8% kết quả tối ưu
Nghiên cứu trước đây nêu lên nên tiêm epinephrine sau 3 lần sốc điện không thành công bằng máy khử rung tim tự động bên ngoài, nhưng vẫn chưa rõ liệu tiêm epinephrine sớm hơn, chẳng hạn như sau cú sốc điện đầu tiên, có tốt hơn không.
Nghiên cứu đối với giá trị của việc điều trị epinephrine sớm hơn so với muộn hơn trong việc ngừng tim, các nhà nghiên cứu xác định 6416 bệnh nhân có OHCA gây sốc và nhận epinephrine.
Các bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 64 tuổi, và 80% là nam giới. Khoảng 1/3 bệnh nhân (35%) được tiêm epinephrine trong vòng 4 phút sau lần khử rung tim đầu tiên.
Hầu hết bệnh nhân (80%) có ROSC trước khi nhập viện, khoảng 1/5 (19%) sống sót đến khi xuất viện, và 1 phần ít hơn (16%) được xuất viện với kết quả thần kinh thuận lợi.
Sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu, cứ sau mỗi phút trì hoãn tiếp nhận epinephrine sau cú sốc điện đầu tiên, ROSC trước khi nhập viện giảm 5%, tỷ lệ sống sót đến khi ra viện giảm 9% và được xuất viện với kết cục thần kinh thuận lợi giảm 8%.
So với những bệnh nhân được dùng epinephrine trong vòng 4 phút sau lần khử rung tim đầu tiên, những người nhận được sau đó gần bằng hoặc một nửa khả năng ROSC trước khi nhập viện, sống sót đến khi xuất viện, hoặc xuất viện với chức năng thần kinh tốt.
Các mối liên quan vẫn có ý nghĩa trong 1 phân tích nhóm thuần tập và phân nhóm phù hợp với điểm số xu hướng được cân bằng tốt dựa trên chứng ngừng tim, thời gian đáp ứng EMS và tổng liều epinephrine.
Điều quan trọng là bất cứ khi có nghi ngờ có sự cố ngừng tim, hệ thống y tế khẩn cấp phải được thông báo và kích hoạt ngay lập tức, giúp những người ngừng tim được chăm sóc y tế kịp thời, cứu sống bệnh nhân.
Các phát hiện hỗ trợ hướng dẫn chăm sóc tim mạch khẩn cấp và hồi sức tim phổi mới nhất của AHA được ban hành vào tháng 10/2020, khuyến cáo sử dụng epinephrine càng sớm càng tốt giúp tối đa hóa cơ hội có kết quả hồi sức tốt.
Tài liệu tham khảo
CRAVE: No Spike in Atrial Arrhythmias Among Coffee Drinkers
Patrice Wendling
November 14, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/962908
