Đối với 1 số bệnh nhân ung thư tế bào gan (HCC), ghép gan là phương pháp điều trị tốt nhất.
Một nghiên cứu mới thấy kết quả của việc cấy ghép gan của người còn sống tốt hơn so với kết quả của việc ghép gan của người hiến qua đời, dẫn đến việc kêu gọi tăng cường hiến nguồn gan của người sống.
Các chương trình cấy ghép trên toàn thế giới nên được khuyến khích mở rộng các chương trình hiến tặng sống trong quản lý bệnh nhân có ung thư biểu mô tế bào gan, theo các tác giả của nghiên cứu mới được báo cáo vào tháng 9 trên báo JAMA Surgery.
Các phát hiện này rất quan trọng vì thực tế là trong số những bệnh nhân có ung thư biểu mô tế bào gan, việc cấy ghép gan hạn chế đối với những bệnh nhân có cơ hội sống sót cao nhất, do danh sách chờ đợi các cơ quan hiến tạng dài. Việc sử dụng các bộ phận cấy ghép của những người hiến tặng còn sống có thể làm tăng khả năng cung cấp các cơ quan nội tạng với những bệnh nhân trong danh sách chờ đợi của người hiến tặng qua đời.
David A Gerber, MD, Đại học North Carolina, những nỗ lực mở rộng nguồn tài trợ thông qua ghép gan của người hiến tặng còn sống đối với bệnh nhân HCC cuối cùng sẽ làm tăng số lượng các ca ghép gan từ người qua đời.
Hiến gan của người còn sống giúp giảm nguy cơ tử vong,
Nghiên cứu mới được thực hiện bởi tác giả đầu tiên Tiến sĩ Quirino Laid, MD, Đại học Sapienza, Rome, Italy, cùng các đồng nghiệp, nhu cầu những lợi ích tiềm năng của các cơ quan hiến tặng còn sống là cấp bách. Tỷ lệ ung thư gan tiếp tục tăng, và nhu cầu về nội tạng vượt xa nguồn cung.
Nghiên cứu đa trung tâm lớn nhất đến nay, các nhà nghiên cứu đánh giá số liệu từ những bệnh nhân nằm trong danh sách chờ hiến gan bắt đầu ca ghép đầu tiên từ tháng 1 / 2000 đến tháng 12 / 2017. Nghiên cứu gồm 2 nhóm bệnh nhân trong danh sách chờ đợi: 1 nhóm thuần tập quốc tế, gồm 3052 bệnh nhân tại 12 trung tâm ghép tạng hợp tác ở Châu Âu , Châu Á và Hoa Kỳ; và 1 nhóm thuần tập Canada, gồm 906 bệnh nhân.
Đa số bệnh nhân là nam giới (80,2%). Độ tuổi trung bình tại thời điểm giới thiệu đầu tiên là 58 tuổi.
Khoảng 1/3 số bệnh nhân (33,1%) trong nhóm thuần tập quốc tế và ít hơn 1/3 (27%) trong nhóm thuần tập Canada được ghép gan từ người hiến sống.
Thời gian theo dõi trung bình là 3,3 năm. Nhận ghép gan từ người hiến sống có liên quan độc lập với việc giảm 49% nguy cơ tử vong trong nhóm thuần tập quốc tế và giảm 43% trong nhóm thuần tập Canada.
Sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn, ghép gan của người hiến tặng còn sống vẫn có liên quan độc lập với việc giảm nguy cơ tử vong nói chung, giảm 33% trong nhóm thuần tập quốc tế và giảm 48% trong nhóm Canada.
Các kinh nghiệm khác nhau đều hội tụ giảm 40% đến 50% nguy cơ tử vong khi có ý định điều trị.
Điều quan trọng là không có sự gia tăng tỷ lệ tái phát ung thư sau ghép tạng ở các nhóm hiến tặng sống trong 2 nhóm thuần tập. Tỷ lệ này dao động từ 13% đến 16% trong 5 năm và từ 17% đến 22% sau 10 năm ở 2 nhóm.
Khoảng thời gian trung bình trong danh sách chờ đợi đối với bệnh nhân trong nhóm hiến tặng còn sống ngắn hơn đáng kể so với những bệnh nhân trong nhóm hiến tặng qua đời 1 tháng so với 6 tháng trong nhóm thuần tập quốc tế; 5 tháng so với 6 tháng trong nhóm thuần tập Canada.
Trong các nhóm hiến tặng của người qua đời, có 295 người bỏ cuộc, so với không có người bỏ cuộc trong số những bệnh nhân hiến tặng còn sống trong nhóm thuần tập quốc tế. Trong nhóm thuần tập Canada, tỷ lệ tương ứng là 32,2% và 13,9%.
Những kết quả mới nhất này phù hợp với kết quả của các nghiên cứu gần đây được thực hiện ở Pháp, Hồng Kông và các nơi khác, nhưng trong nghiên cứu hiện tại, các nhóm thuần tập lớn hơn.
So với các nghiên cứu trước đây, tất cả đều dựa trên 1 loạt trường hợp tương đối nhỏ, nghiên cứu hiện tại kiểm tra số liệu của gần 4.000 bệnh nhân trong danh sách chờ ghép tạng; do đó, nghiên cứu này có thể là nghiên cứu thuần tập lớn nhất của chủ đề này.
Ngoài việc cải thiện thời gian cấy ghép, các yếu tố khác, chẳng hạn như lựa chọn bệnh nhân, giúp tăng khả năng sống sót tốt hơn.
Cải thiện khả năng sống sót với việc cấy ghép gan của người sống là sự kết hợp giữa kinh nghiệm của các sĩ phẫu thuật trong quy trình cấy ghép này và xu hướng lựa chọn phù hợp, có nghĩa là lấy những bệnh nhân không quá ốm trong thời gian chờ ghép. nhưng ai sẽ được hưởng lợi của cuộc phẫu thuật.
Việc đạt được kinh nghiệm đó có thể là 1 thách thức đặc biệt ở Hoa Kỳ, do các rào cản quy định trong việc mở rộng các chương trình, nhưng những nỗ lực vượt qua điều đó đang được tiến hành.
Khi các chương trình mở rộng, cung cấp gan của những người hiến gan sống sẽ được cải thiện.
Tên bài:
Use Live Donors for Liver Transplants for HCC Patients, Say Experts
Nancy A. Melville
September 24, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/959690
