Đặc điểm hồng cầu hình liềm và bệnh hồng cầu hình liềm đều có liên quan đáng kể đến việc tăng nguy cơ thai chết lưu, dựa trên số liệu từ hơn 50.000 phụ nữ.
Phụ nữ mang thai có bệnh hồng cầu hình liềm (SCD) có nhiều nguy cơ có biến chứng, gồm cả thai chết lưu. Nhiều phụ nữ có bệnh này ở Hoa Kỳ không được chăm sóc đặc biệt, theo Tiến sĩ Silvia P. Canelón, Đại học Pennsylvania, Philadelphia, cùng các đồng nghiệp. Đặc điểm tế bào hình liềm (SCT), được định nghĩa là 1 alen bất thường của gen hemoglobin, không được coi là 1 trạng thái bệnh vì nhiều người mang mầm bệnh không có triệu chứng, và do đó ít có khả năng được đánh giá các biến chứng tiềm ẩn. Tuy nhiên, những người có SCT có thể có hồng cầu hình liềm khi thiếu oxy nghiêm trọng, mất nước và tăng thân nhiệt. Tình trạng này có thể dẫn đến các biến chứng y tế nghiêm trọng đối với người mang hồng cầu hình liềm, gồm mất thai, nhồi máu lách, đột tử liên quan đến tập thể dục.
Trong 1 nghiên cứu được báo cáo trên JAMA Network Open, các nhà nghiên cứu xem xét số liệu từ 63.334 ca sinh nở ở 50.560 phụ nữ từ ngày 1 / 1 / 2010 đến ngày 15 / 8 / 2017, tại 4 trung tâm y tế ở Pennsylvania. Độ tuổi trung bình của phụ nữ là 29,5 tuổi và khoảng 56% còn độc thân vào thời điểm sinh nở. Đa số (87%) dân số nghiên cứu dương tính với yếu tố Rhesus, 47,0% là người Mỹ da đen hoặc gốc Phi, 33,7% là người da trắng và 45,2% có nhóm máu O ABO.
Các yếu tố nguy cơ đối với thai chết lưu được sử dụng trong phân tích gồm SCD, số lần đau và truyền máu trước khi sinh, đợt sinh (đại diện lần sinh), tiền sử sinh mổ, đa thai, tuổi, tình trạng hôn nhân, chủng tộc và dân tộc, nhóm máu ABO, yếu tố Rhesus và năm giao hàng.
Nhìn chung, tỷ lệ thai chết lưu ở phụ nữ có SCT là 1,1%, so với 0,8% trong dân số nghiên cứu chung, và có liên quan đáng kể với việc tăng nguy cơ thai chết lưu sau khi kiểm soát nhiều yếu tố nguy cơ. Tỷ lệ chênh lệch điều chỉnh là 8,94 đối với nguy cơ thai chết lưu ở phụ nữ có SCT, so với phụ nữ không có SCT, mặc dù nguy cơ ở phụ nữ có SCD cao hơn so với những phụ nữ không có SCD.
Kết quả ghi nhận bệnh nhân da đen hoặc người Mỹ gốc Phi có SCD có nguy cơ thai chết lưu cao hơn so với bệnh nhân người Mỹ da đen hoặc người Mỹ gốc Phi không có SCD, nhưng không có mối liên quan đáng kể được ghi nhận giữa thai chết lưu và SCT. Tỷ lệ thai chết lưu nói chung là 1,1% ở phụ nữ da đen hoặc người Mỹ gốc Phi, 2,7% ở những người SCD. Đa thai có liên quan đến tăng nguy cơ thai chết lưu, trong khi tiền sử sinh mổ và kết hôn tại thời điểm sinh có liên quan đến giảm nguy cơ.
Việc thiếu mối liên hệ giữa thai chết lưu và thuế TTĐB ở bệnh nhân da đen hoặc người Mỹ gốc Phi ủng hộ một số nghiên cứu trước đây, nhưng lại mâu thuẫn với các nghiên cứu khác. Cuối cùng, có thể không thể phân loại được những rủi ro do căn bệnh này và những rủi ro do sự chênh lệch liên quan đến căn bệnh gây bởi sự bất bình đẳng và kỳ thị lâu dài.
Kết quả hỗ trợ 1 số phát hiện từ các nghiên cứu trước đây đối với các biến chứng sức khỏe tiềm ẩn đối với bệnh nhân SCT mang thai. Nhóm nghiên cứu quy mô lớn nhấn mạnh sự cần thiết phải xác định tình trạng SCT của phụ nữ trong khi chăm sóc sản khoa, và cung cấp cả hướng dẫn mang thai với bệnh nhân SCT và hỗ trợ hệ thống về chăm sóc toàn diện trên bệnh nhân SCD và SCT.
Sự khác biệt có thể dẫn đến thai chết lưu ở phụ nữ có đặc điểm tế bào hình liềm
Theo Iris Krishna, MD, Đại học Emory, Atlanta, có rất ít nghiên cứu đánh giá đặc điểm hồng cầu hình liềm và nguy cơ dẫn đến kết quả bất lợi khi mang thai như thai chết lưu. Các nghiên cứu trước đây đánh giá nguy cơ thai chết lưu ghi nhận nhiều kết quả khác nhau và việc tăng nguy cơ thai chết lưu ở những phụ nữ có đặc điểm hồng cầu hình liềm vẫn chưa được ghi nhận. Tỷ lệ thai chết lưu khoảng là 1% ở bệnh nhân da đen hoặc người Mỹ gốc Phi có đặc điểm hồng cầu hình liềm so với tỷ lệ thai chết lưu là 1,1% ở phụ nữ da đen hoặc người Mỹ gốc Phi không có đặc điểm hoặc bệnh hồng cầu hình liềm. Mặc dù, đặc điểm hồng cầu hình liềm hoặc bệnh hồng cầu hình liềm có thể được tìm thấy ở bất kỳ nhóm chủng tộc hoặc dân tộc, nó ảnh hưởng không tương xứng đến người Mỹ da đen hoặc người Mỹ gốc Phi, với tỷ lệ người mang đặc điểm tế bào hình liềm là khoảng 1/10.
Có cơ sở rõ ràng đối với những phụ nữ có đặc điểm hồng cầu hình liềm sẽ tăng nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu trong thai kỳ. Phụ nữ có đặc điểm hồng cầu hình liềm nên cấy nước tiểu vào lần khám thai đầu tiên và mỗi 3 tháng.
Nghiên cứu hiện tại hạn chế do không có khả năng điều chỉnh các bệnh kèm theo gồm tiểu đường, cao huyết áp và béo phì, không chỉ liên quan đến tăng nguy cơ thai chết lưu mà còn phổ biến ở phụ nữ da đen 1 cách không cân đối.
Cần có thêm nhiều nghiên cứu đánh giá mối quan hệ giữa các bệnh kèm theo cũng như các nghiên cứu đánh giá cụ thể cách thức chủng tộc ảnh hưởng đến việc chăm sóc và kết quả mang thai.
Tài liệu tham khảo
Sickle Cell Raises Risk for Stillbirth
Heidi Splete
November 30, 2021
Link:https://www.medscape.com/viewarticle/963862
