Thuốc chống đông máu trên người cao tuổi làm tăng nguy cơ xuất huyết não chậm sau chấn thương

Thuốc chống đông máu trên người cao tuổi làm tăng nguy cơ xuất huyết não chậm sau chấn thương

Các bệnh nhân có chấn thương sọ não đang dùng các loại thuốc chống đông máu và kháng tiểu cầu cũ có tỷ lệ xuất huyết nội sọ chậm (DH) và tử vong do DH cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân dùng các loại thuốc mới hơn.

Các nhà nghiên cứu, dẫn đầu bởi Warren Chang, MD, MBA, Viện chẩn đoán hình ảnh của Mạng lưới Y tế Alleghany, Pittsburgh, Pennsylvania, các bác sĩ lâm sàng nên xem xét CT sọ não lặp lại khi bệnh nhân chấn thương đang dùng thuốc chống đông máu / kháng tiểu cầu, Warfarin (Coumadin, Bristol-Meyers Squibb) và clopidogrel (Plavix, Bristol-Meyers Squibb / Sanofi).

Các ước tính về nguy cơ DH sau chấn thương đầu được báo cáo trong y văn rất khác nhau, từ dưới 1% đến 10%.

Nhóm nghiên cứu xem xét hồ sơ của 1046 bệnh nhân (547 phụ nữ và 499 nam giới) với độ tuổi trung bình là 77,5 tuổi đang dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu và chống đông máu, gồm các loại cũ hơn và thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp mới hơn (DOAC). Bệnh nhân được gồm nếu họ được chụp CT lặp lại tìm tình trạng xuất huyết muộn sau khi chụp CT âm tính ban đầu.

Tỷ lệ bệnh DH là 1,7% (22 bệnh nhân) và 0,3% tỷ lệ tử vong do DH (4 bệnh nhân). Bệnh nhân dùng warfarin và clopidogrel có tỷ lệ DH cao hơn (3,2%), so với 0,9% ở nhóm dùng DOAC. Cả 4 trường hợp tử vong đều thuộc nhóm clopidogrel / warfarin.

Thời gian trung bình đến DH là 22 giờ và tất cả 22 bệnh nhân DH đều phải nhập viện.

Aspirin đồng thời làm tăng thêm rủi ro

Trong 1 phát hiện khác, bệnh nhân dùng bất kỳ loại thuốc làm loãng máu cùng với aspirin đều có nguy cơ xuất huyết muộn tăng lên đáng kể. Khoảng 1/3 số bệnh nhân đang sử dụng aspirin ngoài thuốc chống đông máu và trong số các trường hợp chảy máu, gần 2/3 là ở những bệnh nhân sử dụng liệu pháp aspirin đồng thời.

Nguy cơ có DH đối với bệnh nhân dùng thuốc chống đông máu / chống kết tập tiểu cầu và aspirin là 1 trường hợp trong mỗi 24 lần quét, so với 1 trường hợp trên 100 lần quét ở bệnh nhân dùng thuốc chống đông máu / chống kết tập tiểu cầu nhưng không dùng aspirin.

Các nhà nghiên cứu khuyến cáo nên chụp lại hình ảnh với mọi bệnh nhân dùng thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu cũng đang dùng aspirin.

Theo giáo sư Benton R. Hunter, MD, Trường Y Đại học Indiana, Indianapolis, những phát hiện của nghiên cứu phù hợp với những phát hiện trước đó, bệnh nhân nên thường xuyên chụp CT lặp lại.

Nguy cơ xuất huyết chậm có ý nghĩa hoặc quan trọng là cực kỳ thấp, bất kể thuốc chống đông máu hoặc các kháng tiểu cầu được sử dụng. Có ít số liệu hơn trên những bệnh nhân dùng nhiều thuốc, chẳng hạn như aspirin cộng với 1 loại thuốc chống đông máu khác.

Các bệnh viện khác nhau rất nhiều trong thực hành đối với việc chụp CT lặp lại sau chấn thương đầu, nhưng việc lặp lại định kỳ phổ biến hơn ở châu u. Clopidogrel không ghi nhận có tỷ lệ xuất huyết muộn rất cao.

Các nhà nghiên cứu nêu lên tỷ lệ xuất huyết muộn và tử vong ở nhóm bệnh nhân này cao hơn 1 chút so với nghiên cứu trước đây.

Tài liệu tham khảo

Older Anticoagulants Increase Risk of Delayed Brain Hemorrhage After Trauma
Marcia Frellick
December 02, 2021
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/964069

Kim Chi Nguyễn Thị
Lời nói đầu, Thân gửi các bạn độc giả của bs Chi. Mình muốn tâm sự một chút suy tư của một bác sĩ nghèo nhưng lại mang trong mình một nỗi lòng đau đáu của một người mẹ, một người phụ nữ lương thiện, muốn giúp đỡ những người khó khăn hơn mình. Cách đây hơn 3 năm, trước khi đại dịch covid xảy ra. Mình có lập 1 trang fb với tên Dr. Nguyễn Thị Kim Chi. Trang chuyên dịch những bài viết hay về thông tin y học trên Medscape, một tờ báo uy tín. Những bài viết là những tiến bộ khoa học nhân loại được chuyển thể từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Với mục đích đem thông tin y học mới nhất, đem những thành tựu y học tiên tiến nhất tiếp cận với những bệnh nhân, người mà cũng đang khao khát tìm đến những hy vọng tiến bộ y học trên con đường chạy chữa bệnh của bản thân, người thân, gia đình mình. Với mục đích đó, mình thực hiện cũng được hơn 3 năm. Trộm vía, được sự ủng hộ giúp đỡ của bạn đọc, may mắn công việc đó cũng vẫn trôi chảy. Với việc đem thông tin y học chuyển tải qua tiếng Việt, mình cũng được rất nhiều bạn đọc tìm hiểu, đặt những câu hỏi về tình trạng bệnh, cách chữa trị của người thân, con cái, hay những phương pháp tiên tiến nhất. Cảm ơn tình cảm của bạn đọc đã ủng hộ bs cũng như trang fb Dr.Nguyễn Thị Kim Chi. Nay trang fb được đổi tên thành Fb Nguyễn Thị Kim Chi. Xuất phát từ việc khao khát muốn làm thiện nguyện, mình đã mạnh dạnh lập nên trang fb này. Với mục đích kêu gọi từ thiện từ những bạn đọc gần xa. Một miếng khi đói bằng một gói khi no. Trao đi là còn mãi! Mình mong muốn làm từ thiện thì từ rất lâu rùi. Mình cũng đi tìm hiểu rất nhiều hội nhóm với mong muốn có thể hành động, hoặc làm bất kì những việc gì đó, dù là nhỏ nhất có thể giúp đỡ được người khó khăn hơn mình. Chính vì khao khát mong muốn trao đi những tình cảm tốt đẹp, vượt qua cái ngại ngần của bản thân, và ước mơ thiện nguyện thành sự thật nên mình, bs Chi lập trang fb Thiện nguyện - Charity. Trang này sẽ là lưu giữ những thông tin vs những tấm lòng thiện nguyện của bạn đọc trang bs Chi. Hãy chung tay giúp đỡ những người có hoàn cảnh khó khăn. Dù là nhỏ nhất cũng rất đáng trân trọng. Mình xin đóng góp quỹ của trang Thiện nguyện - Charity trước 1000k. Số tiền này tuy nhỏ, nhưng mong muốn trang sẽ giúp đỡ được nhiều người khó khăn hơn. Bạn đừng ngần ngại trao đi, dù là 20k hay 50k. Nếu bạn thấy thoả đáng thì điều đó đã là thiện nguyện rùi. Hãy để mình giúp bạn 1 phần nhỏ trên con đường thiện nguyện, để chúng ta có chung bạn thiện thành. Nếu bạn đọc bài, thấy bài hay xin like vs chia sẻ miễn phí. Nếu bạn muốn làm từ thiện, hãy chuyển tấm lòng của bạn tới số tài khoản của bs Chi. Mình sẽ giúp bạn gửi tới những người có hoàn cảnh khó khăn vs tấm lòng chân thành nhất. Tài khoản mang tên Nguyễn Thị Kim Chi Số tài khoản: 26702461 Ngân hàng: Vp bank (Vì Việt Nam thịnh vượng) Chuyển khoản ghi: TC tên người chuyển khoản Số tiền được cộng vào đủ từ 1000k-5000k sẽ được trao đến các địa chỉ công khai. Đến đây mình, bs Chi xin cảm ơn bạn đọc đã đồng hành cùng mình trong thời gian qua vs trong thời gian tới. Chúc các bạn đọc sức khoẻ, hạnh phúc, thành đạt.