Kiểm soát tình trạng tăng triglycerid máu được thúc đẩy bởi 1 số lượng lớn và ngày càng nhiều bằng chứng thấy triglycerid tăng cao thành 1 yếu tố nguy cơ có thể sửa chữa đối với bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (ASCVD), được trường Đại học Tim mạch Hoa Kỳ nêu lên.
Tiến sĩ Y khoa Salim S. Virani, các khuyến cáo điều trị tăng triglycerid trong hướng dẫn năm 2018 có liên kết với hướng dẫn tăng cholesterol máu năm 2018.
Con đường này chỉ tập trung vào chất béo trung tính.
Các hướng dẫn trước đây gồm 1 phần các chiến lược giải quyết tình trạng tăng triglycerid máu giảm nguy cơ ASCVD, các khuyến cáo mới với nhiều chi tiết hơn và với thông tin bổ sung, theo Virani, giáo sư y khoa, Baylor College, Houston.
Trong tài liệu mới được xuất bản này, các định nghĩa tăng triglycerid máu và lý do điều trị được tuân theo các thuật toán chi tiết đối với nhóm bệnh nhân có các mức triglycerid khác nhau:
+ Người lớn có chẩn đoán bệnh tim mạch xơ vữa động mạch ASCVD.
+ Người lớn ít nhất 40 tuổi có bệnh tiểu đường nhưng không có ASCVD.
+ Người lớn ít nhất 20 tuổi không có ASCVD hoặc tiểu đường.
+ Người lớn ít nhất 20 tuổi có tăng triglycerid máu nặng.
Cách đánh giá bệnh nhân với các nguyên nhân thứ phát của tăng triglycerid, chẳng hạn như hội chứng chylomicronemia đa yếu tố và các bệnh khác liên quan đến tăng triglycerid.
Tối ưu hóa chế độ ăn uống và thay đổi lối sống giảm chất béo trung tính, tối ưu hóa việc kiểm soát đường huyết và tối ưu hóa liệu pháp statin.
Đối với LDL-C, statin cũng giúp giảm 10% -30% chất béo trung tính phụ thuộc vào liều lượng ở những bệnh nhân có mức độ cao, theo hướng dẫn nêu rõ.
Statin được coi là 1 bước cơ bản phòng ngừa thứ phát ASCVD bất kể nồng độ chất béo trung tính.
Một khi các nguyên nhân có thể điều trị được hoặc các yếu tố góp phần gây tăng triglycerid máu được giải quyết, các can thiệp lối sống và liệu pháp statin được tối ưu hóa, liệu pháp dược lý hướng dẫn việc kiểm soát tăng triglycerid máu có thể được xem xét ở những người có nguy cơ cao có ASCVD cao nhất.
Toàn bộ nhóm làm việc nhất trí các biện pháp can thiệp lối sống nên được làm nổi bật ở phía trước và trung tâm trước khi xem xét bất kỳ biện pháp can thiệp khác.
Điều trị bằng dược lý điều trị tăng triglycerid máu không được bỏ qua.
Các sản phẩm axit béo omega-3 theo toa được ưu tiên hơn so với thực phẩm chức năng không kê đơn, có thể khác nhau chất lượng và độ tinh khiết.
Nhưng những sản phẩm này, thay vì 1 giải pháp độc lập, được áp dụng tốt nhất trong bối cảnh nỗ lực cải thiện chế độ ăn uống, giảm trọng lượng cơ thể và tăng cường hoạt động thể chất.
Một số thử nghiệm kết hợp các chế phẩm ethyl ester và axit cacboxylic với việc giảm đáng kể chất béo trung tính, nhưng những loại thuốc này, gồm cả icosapent ethyl (IPE), không phải không có tác dụng phụ.
Trong thử nghiệm quan trọng REDUCE-IT, IPE có liên quan đến việc tăng nguy cơ rung nhĩ so với giả dược.
IPE là lựa chọn tốt nhất và là liệu pháp duy nhất có chỉ định giảm nguy cơ ASCVD, nhưng được xem xét ở những bệnh nhân có nguy cơ cao sau khi các phương pháp hạ chất béo trung tính khác được tối ưu hóa.
Đối với 4 nhóm nguy cơ khác nhau, các con đường quyết định tuân theo các phân tầng đối với các mức tăng triglycerid máu khác nhau (được xác định trong điều kiện nhịn ăn và không nhịn ăn) và với các mức cholesterol LDL.
Đánh giá rủi ro ASCVD cũng là 1 yếu tố quan trọng
Theo Michael Davidson, MD, Đại học Chicago, việc nhấn mạnh vào việc thay đổi lối sống đối với chứng tăng triglycerid và ngôn ngữ thận trọng trong điều trị bằng dược lý là phù hợp.
Thử nghiệm REDUCE-IT rất tốt khi cung cấp hướng dẫn hữu ích việc sử dụng icosapent ethyl trên những bệnh nhân có nguy cơ cao hơn.
Tài liệu tham khảo
ACC Issues Decision Pathway for Hypertriglyceridemia Management
Ted Bosworth
July 29, 2021
Medscape.com.
