Hầu hết trẻ em co giật do sốt đơn giản (SFS) có thể được xử trí an toàn mà không cần xét nghiệm chọc dò dịch não tủy vùng thắt lưng hoặc các xét nghiệm chẩn đoán khác mà không có nguy cơ chậm chẩn đoán viêm màng não do vi khuẩn.
Vidya R. Raghavan, MD, Bệnh viện Nhi Boston và Trường Y Harvard, Boston, báo cáo phát hiện trên báo Nhi khoa.
Năm 2011, các nhà nghiên cứu báo cáo hướng dẫn co giật đơn giản do sốt của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, trong đó khuyến cáo hạn chế chọc dò dịch não tủy vùng thắt lưng với những bệnh nhân không có nguy cơ thấp. Các hướng dẫn cũng nêu lên xét nghiệm hình ảnh thần kinh và huyết học không được khuyến khích thường xuyên.
Raghavan cùng các đồng tác giả nghiên cứu các xu hướng đánh giá và quản lý của bệnh nhân trước và sau khi hướng dẫn. Nghiên cứu được 142.121 trẻ em được chẩn đoán bệnh SFS có 1 trong 49 bệnh lý ED ở trẻ em và đáp ứng các tiêu chuẩn nghiên cứu khác. Những thay đổi trong quản lý SFS bắt đầu từ nhiều năm trước khi có hướng dẫn và những hiệu quả tích cực vẫn tiếp tục sau khi xuất bản hướng dẫn.
Các nhà nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ chọc dò dịch não tủy vùng thắt lưng từ năm 2005 đến 2019 đã giảm đáng kể 95% từ 11,6% ở trẻ em năm 2005 xuống 0,6% vào năm 2019. Sự sụt giảm đáng kể nhất là ở trẻ sơ sinh từ 6 tháng đến 1 tuổi.
Sự sụt giảm tương tự tỷ lệ xét nghiệm chẩn đoán và xét nghiệm X quang, tiêm kháng sinh đường tĩnh mạch, nhập viện và chi phí.
Việc giảm xét nghiệm không liên quan đến sự gia tăng đồng thời các chẩn đoán chậm trễ của viêm màng não do vi khuẩn.
Số ca nhập viện và tổng chi phí cũng giảm đáng kể trong suốt 15 năm của cuộc nghiên cứu.
Trong số các bài báo cáo lần đầu SFS, 19,2% dẫn đến nhập viện vào năm 2005. Tỷ lệ đó giảm xuống 5,2% vào năm 2019, mặc dù các tác giả nêu lên xu hướng đó phần lớn vẫn tiếp tục sau khi tài liệu hướng dẫn được xuất bản.
Các kết quả nghiên cứu phù hợp với các nghiên cứu nhỏ hơn được báo cáo trước năm 2011, trong đó các nhà nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ LP chọc dò dịch não tủy vùng thắt lưng giảm ở trẻ em đến khám ED với SFS đầu tiên của chúng.
Bệnh viêm màng não do vi khuẩn ngày càng trở nên hiếm gặp với việc sử dụng rộng rãi vắc-xin phế cầu khuẩn và Haemophilus influenzae. Thủ thuật xét nghiệm chọc dò dịch não tủy vùng thắt lưng cũng được hạn chế.
Năm 2007, 1 vài năm trước khi có hướng dẫn, tỷ lệ viêm màng não do vi khuẩn giảm xuống còn 7 trên 100.000 ở trẻ từ 2 đến 23 tháng và 0,56 trên 100.000 ở trẻ từ 2 đến 10 tuổi.
Thật tốt khi số lần chụp CT cũng giảm. Nhóm của Raghavan nhận thấy chúng giảm từ 10,6% xuống 1,6%, trong thời gian nghiên cứu.
Nghiên cứu trước đó nêu lên vẫn còn 1 lượng lớn CT sọ não được thực hiện và đó gây bức xạ đối với não trẻ.
Các nhà nghiên cứu nêu lên việc giảm rất nhiều xét nghiệm không cần thiết, tiết kiệm rất nhiều chi phí và không có nguy cơ gia tăng cho bệnh nhân.
Tên bài:
Managing Simple Febrile Seizures Without Lumbar Puncture Safe: 15-Year Study
Marcia Frellick
November 02, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/962096
