Với 49% dân số Hoa Kỳ được tiêm chủng đầy đủ vắc xin phòng bệnh SARS-CoV-2, 1 nghiên cứu mới nhấn mạnh mức độ chần chừ của việc vắc xin trên những bệnh nhân có bệnh thấp khớp trong việc chủng ngừa.
Nghiên cứu quốc tế được báo cáo vào tháng 5 / 2021 trên tạp chí Rheumatology thấy trong số 1.258 bệnh nhân được khảo sát trên toàn thế giới, khoảng 40% bệnh nhân nêu lên sẽ từ chối vắc xin.
Jeffrey Curtis, MD, MPH, Đại học Alabama, Birmingham, tiêm phòng COVID-19 đối với bệnh nhân có bệnh thấp khớp viêm tự miễn (AIIRD) không đơn giản. Đáp ứng miễn dịch có thể suy giảm bởi các phương pháp điều trị hiện có và bùng phát bệnh có thể gặp phải.
Khuyến cáo mới nhất của hướng dẫn tiêm chủng COVID-19 đối với bệnh nhân RMD từ ACR cập nhật các chiến lược sử dụng và thực hiện vắc xin. Bệnh nhân AIIRD, gồm viêm khớp vẩy nến, viêm đốt sống, viêm khớp dạng thấp và lupus, có nguy cơ lây nhiễm COVID-19 nhập viện và kết quả xấu hơn, và do đó được ưu tiên tiêm chủng.
Đối với bệnh nhân AIIRD, phản ứng miễn dịch đối với việc tiêm vắc xin COVID-19 có thể giảm sút. Điều này có thể là do sử dụng glucocorticoid hoặc hoạt động bệnh cao. Các liệu pháp điều hòa miễn dịch, chẳng hạn như methotrexate, rituximab và abatacept, được biết là làm giảm phản ứng vắc xin nói chung. Bằng chứng chưa rõ ràng hơn đối với yếu tố hoại tử khối u và chất ức chế Janus kinase có tác động tương tự đến hiệu quả của vắc xin. Nhưng trong những trường hợp này, nếu hiệu quả của vắc-xin COVID-19 giảm từ 90% xuống 70%, thì lợi ích của việc tiêm chủng vẫn vượt xa nguy cơ nhiễm COVID-19.
Lợi ích của việc tiêm chủng cũng vượt xa nguy cơ bùng phát dịch bệnh.
Một nghiên cứu thuần tập trên toàn quốc từ Đan Mạch với 58.052 bệnh nhân bệnh viêm khớp được báo cáo vào tháng 12 / 2020 trên Rheumatology, những bệnh nhân bệnh viêm khớp COVID-19 có nhiều khả năng phải nhập viện hơn so. Bệnh nhân bệnh thấp khớp có nguy cơ cao kết cục COVID-19 nghiêm trọng.
Mối liên hệ chặt chẽ nhất giữa việc nhập viện vì COVID-19 và bệnh thấp khớp được tìm thấy ở những bệnh nhân RA, viêm mạch và bệnh mô liên kết. Nguy cơ tử vong do nhiễm COVID-19 cao hơn đối với những bệnh nhân RA hoặc viêm khớp vảy nến.
Báo cáo trường hợp phát triển bệnh lupus mới khởi phát, viêm mạch máu, bệnh Kawasaki, bệnh đa xơ cứng, tăng bạch cầu tự miễn dịch và các biểu hiện khác sau khi nhiễm COVID-19. Có thể có 1 ảnh hưởng nhất thời lên hệ thống miễn dịch dẫn đến mất khả năng tự dung nạp kháng nguyên. Một số bệnh nhân có thể có khả năng tự miễn dịch, trong đó lây nhiễm chỉ bộc lộ như đôi khi thấy với các bệnh lây nhiễm khác ví dụ như viêm gan mãn tính.
Các xét nghiệm kháng thể không được khuyến cáo.
Các sửa đổi đối với các liệu pháp điều trị bệnh thấp khớp hiện có.
Trong hướng dẫn của vắc xin COVID-19, ACR đưa đến các khuyến cáo đối với 1 số phương pháp điều trị bệnh thấp khớp thông thường trước và / hoặc sau khi tiêm vắc xin COVID-19.
Các sửa đổi được giới hạn ở MMF, methotrexate, chất ức chế JAK, abatacept dưới da, acetaminophen và NSAID.
Các khuyến cáo gồm: duy trì mycophenolate trong 1 tuần sau khi tiêm chủng nếu bệnh ổn định; đối với bệnh nhân bệnh được kiểm soát tốt, duy trì methotrexate trong 1 tuần sau mỗi liều vắc xin mRNA; đối với những bệnh nhân bệnh được kiểm soát tốt khi tiêm vắc-xin Johnson & Johnson, hãy duy trì thuốc methotrexate trong 2 tuần sau khi chủng ngừa; duy trì thuốc ức chế JAK trong 1 tuần sau mỗi liều; đối với abatacept dưới da, điều trị trong 1 tuần trước và sau liều đầu tiên; và ở những bệnh nhân bệnh ổn định, hãy duy trì acetaminophen và NSAID trong 24 giờ trước khi tiêm chủng, vì uống trước khi tiêm chủng có thể làm giảm phản ứng với vắc xin.
Duy trì thuốc, chẳng hạn như methotrexate, có thể có nguy cơ bùng phát bệnh. 1 nghiên cứu thấy tỷ lệ bùng phát bệnh do không điều trị tiêu chuẩn có thể lên đến 11%, so với 5,1% ở những bệnh nhân không tiếp tục điều trị.
Một nghiên cứu được trên máy chủ in sẵn medRxiv thấy các liệu pháp ức chế miễn dịch làm giảm phản ứng của vắc-xin SARS-CoV-2 ở những bệnh nhân có các bệnh viêm mãn tính, đáng kể nhất là với các liệu pháp glucocorticoid và tế bào B.
Khuyến cáo việc duy trì các đợt điều trị trong 1 hoặc 2 tuần đối với rituximab. Nếu bạn đang sử dụng nó trong khoảng thời gian 6 tháng, bạn muốn lên lịch đối với liều hoặc loạt vắc xin vào khoảng tháng thứ 5, hoặc tháng trước chu kỳ tiếp theo.
Trao đổi với bệnh nhân đối với việc chủng ngừa COVID-19.
Tài liệu tham khảo
COVID-19 Vaccine Hesitancy Still Weighs Heavy for Some Rheumatic Disease Patients
Amy Reyes
July 21, 2021
Medscape.com.
