Bệnh nhân có bệnh thấp khớp chần chừ tiêm chủng vaccine Covid-19

Bệnh nhân có bệnh thấp khớp chần chừ tiêm chủng vaccine Covid-19

Với 49% dân số Hoa Kỳ được tiêm chủng đầy đủ vắc xin phòng bệnh SARS-CoV-2, 1 nghiên cứu mới nhấn mạnh mức độ chần chừ của việc vắc xin trên những bệnh nhân có bệnh thấp khớp trong việc chủng ngừa.

Nghiên cứu quốc tế được báo cáo vào tháng 5 / 2021 trên tạp chí Rheumatology thấy trong số 1.258 bệnh nhân được khảo sát trên toàn thế giới, khoảng 40% bệnh nhân nêu lên sẽ từ chối vắc xin.

Jeffrey Curtis, MD, MPH, Đại học Alabama, Birmingham, tiêm phòng COVID-19 đối với bệnh nhân có bệnh thấp khớp viêm tự miễn (AIIRD) không đơn giản. Đáp ứng miễn dịch có thể suy giảm bởi các phương pháp điều trị hiện có và bùng phát bệnh có thể gặp phải.

Khuyến cáo mới nhất của hướng dẫn tiêm chủng COVID-19 đối với bệnh nhân RMD từ ACR cập nhật các chiến lược sử dụng và thực hiện vắc xin. Bệnh nhân AIIRD, gồm viêm khớp vẩy nến, viêm đốt sống, viêm khớp dạng thấp và lupus, có nguy cơ lây nhiễm COVID-19 nhập viện và kết quả xấu hơn, và do đó được ưu tiên tiêm chủng.

Đối với bệnh nhân AIIRD, phản ứng miễn dịch đối với việc tiêm vắc xin COVID-19 có thể giảm sút. Điều này có thể là do sử dụng glucocorticoid hoặc hoạt động bệnh cao. Các liệu pháp điều hòa miễn dịch, chẳng hạn như methotrexate, rituximab và abatacept, được biết là làm giảm phản ứng vắc xin nói chung. Bằng chứng chưa rõ ràng hơn đối với yếu tố hoại tử khối u và chất ức chế Janus kinase có tác động tương tự đến hiệu quả của vắc xin. Nhưng trong những trường hợp này, nếu hiệu quả của vắc-xin COVID-19 giảm từ 90% xuống 70%, thì lợi ích của việc tiêm chủng vẫn vượt xa nguy cơ nhiễm COVID-19.

Lợi ích của việc tiêm chủng cũng vượt xa nguy cơ bùng phát dịch bệnh.

Một nghiên cứu thuần tập trên toàn quốc từ Đan Mạch với 58.052 bệnh nhân bệnh viêm khớp được báo cáo vào tháng 12 / 2020 trên Rheumatology, những bệnh nhân bệnh viêm khớp COVID-19 có nhiều khả năng phải nhập viện hơn so. Bệnh nhân bệnh thấp khớp có nguy cơ cao kết cục COVID-19 nghiêm trọng.
Mối liên hệ chặt chẽ nhất giữa việc nhập viện vì COVID-19 và bệnh thấp khớp được tìm thấy ở những bệnh nhân RA, viêm mạch và bệnh mô liên kết. Nguy cơ tử vong do nhiễm COVID-19 cao hơn đối với những bệnh nhân RA hoặc viêm khớp vảy nến.

Báo cáo trường hợp phát triển bệnh lupus mới khởi phát, viêm mạch máu, bệnh Kawasaki, bệnh đa xơ cứng, tăng bạch cầu tự miễn dịch và các biểu hiện khác sau khi nhiễm COVID-19. Có thể có 1 ảnh hưởng nhất thời lên hệ thống miễn dịch dẫn đến mất khả năng tự dung nạp kháng nguyên. Một số bệnh nhân có thể có khả năng tự miễn dịch, trong đó lây nhiễm chỉ bộc lộ như đôi khi thấy với các bệnh lây nhiễm khác ví dụ như viêm gan mãn tính.

Các xét nghiệm kháng thể không được khuyến cáo.

Các sửa đổi đối với các liệu pháp điều trị bệnh thấp khớp hiện có.
Trong hướng dẫn của vắc xin COVID-19, ACR đưa đến các khuyến cáo đối với 1 số phương pháp điều trị bệnh thấp khớp thông thường trước và / hoặc sau khi tiêm vắc xin COVID-19.

Các sửa đổi được giới hạn ở MMF, methotrexate, chất ức chế JAK, abatacept dưới da, acetaminophen và NSAID.

Các khuyến cáo gồm: duy trì mycophenolate trong 1 tuần sau khi tiêm chủng nếu bệnh ổn định; đối với bệnh nhân bệnh được kiểm soát tốt, duy trì methotrexate trong 1 tuần sau mỗi liều vắc xin mRNA; đối với những bệnh nhân bệnh được kiểm soát tốt khi tiêm vắc-xin Johnson & Johnson, hãy duy trì thuốc methotrexate trong 2 tuần sau khi chủng ngừa; duy trì thuốc ức chế JAK trong 1 tuần sau mỗi liều; đối với abatacept dưới da, điều trị trong 1 tuần trước và sau liều đầu tiên; và ở những bệnh nhân bệnh ổn định, hãy duy trì acetaminophen và NSAID trong 24 giờ trước khi tiêm chủng, vì uống trước khi tiêm chủng có thể làm giảm phản ứng với vắc xin.

Duy trì thuốc, chẳng hạn như methotrexate, có thể có nguy cơ bùng phát bệnh. 1 nghiên cứu thấy tỷ lệ bùng phát bệnh do không điều trị tiêu chuẩn có thể lên đến 11%, so với 5,1% ở những bệnh nhân không tiếp tục điều trị.

Một nghiên cứu được trên máy chủ in sẵn medRxiv thấy các liệu pháp ức chế miễn dịch làm giảm phản ứng của vắc-xin SARS-CoV-2 ở những bệnh nhân có các bệnh viêm mãn tính, đáng kể nhất là với các liệu pháp glucocorticoid và tế bào B.

Khuyến cáo việc duy trì các đợt điều trị trong 1 hoặc 2 tuần đối với rituximab. Nếu bạn đang sử dụng nó trong khoảng thời gian 6 tháng, bạn muốn lên lịch đối với liều hoặc loạt vắc xin vào khoảng tháng thứ 5, hoặc tháng trước chu kỳ tiếp theo.
Trao đổi với bệnh nhân đối với việc chủng ngừa COVID-19.

Tài liệu tham khảo

COVID-19 Vaccine Hesitancy Still Weighs Heavy for Some Rheumatic Disease Patients
Amy Reyes
July 21, 2021
Medscape.com.

Kim Chi Nguyễn Thị
Lời nói đầu, Thân gửi các bạn độc giả của bs Chi. Mình muốn tâm sự một chút suy tư của một bác sĩ nghèo nhưng lại mang trong mình một nỗi lòng đau đáu của một người mẹ, một người phụ nữ lương thiện, muốn giúp đỡ những người khó khăn hơn mình. Cách đây hơn 3 năm, trước khi đại dịch covid xảy ra. Mình có lập 1 trang fb với tên Dr. Nguyễn Thị Kim Chi. Trang chuyên dịch những bài viết hay về thông tin y học trên Medscape, một tờ báo uy tín. Những bài viết là những tiến bộ khoa học nhân loại được chuyển thể từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Với mục đích đem thông tin y học mới nhất, đem những thành tựu y học tiên tiến nhất tiếp cận với những bệnh nhân, người mà cũng đang khao khát tìm đến những hy vọng tiến bộ y học trên con đường chạy chữa bệnh của bản thân, người thân, gia đình mình. Với mục đích đó, mình thực hiện cũng được hơn 3 năm. Trộm vía, được sự ủng hộ giúp đỡ của bạn đọc, may mắn công việc đó cũng vẫn trôi chảy. Với việc đem thông tin y học chuyển tải qua tiếng Việt, mình cũng được rất nhiều bạn đọc tìm hiểu, đặt những câu hỏi về tình trạng bệnh, cách chữa trị của người thân, con cái, hay những phương pháp tiên tiến nhất. Cảm ơn tình cảm của bạn đọc đã ủng hộ bs cũng như trang fb Dr.Nguyễn Thị Kim Chi. Nay trang fb được đổi tên thành Fb Nguyễn Thị Kim Chi. Xuất phát từ việc khao khát muốn làm thiện nguyện, mình đã mạnh dạnh lập nên trang fb này. Với mục đích kêu gọi từ thiện từ những bạn đọc gần xa. Một miếng khi đói bằng một gói khi no. Trao đi là còn mãi! Mình mong muốn làm từ thiện thì từ rất lâu rùi. Mình cũng đi tìm hiểu rất nhiều hội nhóm với mong muốn có thể hành động, hoặc làm bất kì những việc gì đó, dù là nhỏ nhất có thể giúp đỡ được người khó khăn hơn mình. Chính vì khao khát mong muốn trao đi những tình cảm tốt đẹp, vượt qua cái ngại ngần của bản thân, và ước mơ thiện nguyện thành sự thật nên mình, bs Chi lập trang fb Thiện nguyện - Charity. Trang này sẽ là lưu giữ những thông tin vs những tấm lòng thiện nguyện của bạn đọc trang bs Chi. Hãy chung tay giúp đỡ những người có hoàn cảnh khó khăn. Dù là nhỏ nhất cũng rất đáng trân trọng. Mình xin đóng góp quỹ của trang Thiện nguyện - Charity trước 1000k. Số tiền này tuy nhỏ, nhưng mong muốn trang sẽ giúp đỡ được nhiều người khó khăn hơn. Bạn đừng ngần ngại trao đi, dù là 20k hay 50k. Nếu bạn thấy thoả đáng thì điều đó đã là thiện nguyện rùi. Hãy để mình giúp bạn 1 phần nhỏ trên con đường thiện nguyện, để chúng ta có chung bạn thiện thành. Nếu bạn đọc bài, thấy bài hay xin like vs chia sẻ miễn phí. Nếu bạn muốn làm từ thiện, hãy chuyển tấm lòng của bạn tới số tài khoản của bs Chi. Mình sẽ giúp bạn gửi tới những người có hoàn cảnh khó khăn vs tấm lòng chân thành nhất. Tài khoản mang tên Nguyễn Thị Kim Chi Số tài khoản: 26702461 Ngân hàng: Vp bank (Vì Việt Nam thịnh vượng) Chuyển khoản ghi: TC tên người chuyển khoản Số tiền được cộng vào đủ từ 1000k-5000k sẽ được trao đến các địa chỉ công khai. Đến đây mình, bs Chi xin cảm ơn bạn đọc đã đồng hành cùng mình trong thời gian qua vs trong thời gian tới. Chúc các bạn đọc sức khoẻ, hạnh phúc, thành đạt.