Tên bài: Cardiac Measures Offer No Added Value to Preeclampsia Screening
Batya Swift Yasgur, MA, LSW. January 20, 2022
Phụ nữ phát triển chứng tiền sản giật (PE) trong thai kỳ có 1 số dấu hiệu tim mạch báo động rất lâu trước khi PE xuất hiện, đặc biệt là sức cản mạch ngoại vi và giảm nhẹ chức năng thất trái (LV). Tuy nhiên, các chỉ số này dường như không cải thiện hiệu quả của việc sàng lọc TSG hiện tại.
Các nhà điều tra phân tích số liệu từ hơn 4700 trường hợp mang thai ở những phụ nữ đến khám định kỳ khi thai từ 19 đến 23 tuần. Nghiên cứu ghi nhận sức cản mạch ngoại vi cao hơn đáng kể và chỉ số tim chức năng LV thấp hơn ở những phụ nữ sau đó phát triển PE.
Tuy nhiên, các chỉ số tim này không thực sự làm tăng hiệu quả của việc sàng lọc PE ngoài các yếu tố nguy cơ của mẹ, áp lực động mạch trung bình (MAP), và các dấu ấn sinh học chức năng và tưới máu nhau thai.
Nghiên cứu nêu lên phụ nữ mang thai có nguy cơ tiền sản giật, so với những phụ nữ mang thai có chứng tăng huyết áp, rất lâu trước khi phát triển biến chứng thai kỳ này, chức năng tâm thu thất trái suy giảm nhẹ và tăng sức cản ngoại vi. Những thay đổi tim mạch không được giải thích đầy đủ bởi hồ sơ yếu tố nguy cơ tiềm ẩn của họ và không liên quan đến các dấu hiệu của chức năng và tưới máu nhau thai, theo tác giả cao cấp Marietta Charakida, MD, PhD, Kings College, London, Anh.
Nghiên cứu được báo cáo trực tuyến ngày 4 / 1 trên báo của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ.
Phụ nữ có tiền sản giật có nhiều nguy cơ có các kết quả tim mạch bất lợi, nhưng vẫn chưa rõ liệu tiền sản giật hay hệ tim mạch mỏng manh của phụ nữ có làm tăng nguy cơ bệnh hay không.
Mô hình nguy cơ SPREE chương trình sàng lọc tiền sản giật trong 3 tháng đầu vượt trội hơn tất cả các mô hình dự báo rủi ro khác trong việc phát hiện cả TSG đủ tháng và tiền sản giật.
Trong mô hình hiện tại, nguy cơ phát triển PE phát sinh khi có 1 số yếu tố: tuổi mẹ tăng; tăng trọng lượng; phụ nữ da đen và nguồn gốc Nam Á; tiền sử tăng huyết áp mãn tính, đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống, hoặc hội chứng kháng phospholipid; thụ thai bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm; và gia đình hoặc tiền sử cá nhân của PE.
MAP, chỉ số rung động động mạch tử cung trung bình (UtA-PI), yếu tố tăng trưởng nhau thai (PIGF) và tyrosine kinase-1 giống fms hòa tan (sFlt-1) là dấu ấn sinh học hữu ích trong sự phát triển sau này của PE.
Nghiên cứu trước đây nêu lên những phụ nữ có chứng tiền sản giật trải qua sự gia tăng khối lượng LV và áp lực lấp đầy được xác định trong giai đoạn cuối của thai kỳ, vì vậy bước hợp lý tiếp theo đối với các nhà nghiên cứu là đánh giá xem chỉ số tim có hữu ích trong việc dự đoán bệnh sắp gặp phải ở tuổi thai giữa và liệu việc bổ sung các thông số này có góp phần vào giá trị dự đoán của mô hình SPREE hay không.
Các nhà nghiên cứu dựa trên số liệu những phụ nữ tại Bệnh viện King’s College, những người đến khám định kỳ khi thai được 19 đến 23 tuần (n = 4795; tuổi thai trung bình là 21,3 tuần). Thông tin được ghi nhận gồm:
+ Nhân khẩu học của bà mẹ
+ Tiền sử bệnh
+ Kiểm tra siêu âm tìm giải phẫu và tăng trưởng của thai nhi
+ Đánh giá tim mạch của bà mẹ
+ Đo lường MAP
+ Huyết áp (HA)
+ Chỉ số cân nặng và khối cơ thể (BMI)
+ Siêu âm Doppler màu qua âm đạo của các động mạch tử cung trái và phải và tính toán UtA-PI
+ Đo nồng độ huyết thanh của PIGF và sFlt-1
+ Kết quả đo lường kết quả là sinh PE, với chẩn đoán PE dựa trên phát hiện tăng huyết áp mới khởi phát sau 20 tuần tuổi thai hoặc tăng huyết áp mãn tính với 1 trong số các bệnh lý (ví dụ, protein niệu, giảm tiểu cầu hoặc phù phổi).
Trong số phụ nữ, 2,6% phát triển PE (gồm 0,6% các ca sinh có PE khi thai <37 tuần) và 2,3% phát triển tăng huyết áp thai kỳ (GH).
So với những phụ nữ không chịu ảnh hưởng, những người trong nhóm PE có cân nặng trung bình của bà mẹ cao hơn (70,6 so với 76,0 tương ứng) và BMI (25,5 so với 27,5 kg / m2, tương ứng), cũng như tỷ lệ cao huyết áp mãn tính, tiền sử gia đình PE, thụ thai bằng thụ tinh trong ống nghiệm, vô sinh và tiền sử PE trước đó.
So với những thai kỳ không ảnh hưởng, những người có GH cũng có cân nặng và BMI trung bình của mẹ cao hơn (lần lượt là 77,0 và 28,0).
Cả 2 nhóm PE và GH đều có UtA-PI, HA tâm thu và tâm trương, và MAP cao hơn so với những thai kỳ không chịu ảnh hưởng.
Sức cản mạch ngoại vi cao hơn đáng kể và sức căng tâm thu theo chiều dọc toàn cầu LV, phân suất tống máu, cung lượng tim và vùng tâm nhĩ trái thấp hơn 1 cách nhẹ nhàng ở những phụ nữ tiếp tục phát triển PE, so với những người không có trạng thái này. Nhưng sau khi tính toán nhiều lần kiểm tra tất cả các chỉ số tim, sức cản mạch ngoại vi là phép đo duy nhất vẫn cao hơn đáng kể.
Mối liên hệ yếu được tìm thấy giữa các chỉ số tim mạch của người mẹ và các dấu ấn sinh học chức năng và tưới máu nhau thai.
Tỷ lệ phát hiện sinh bằng PE khi thai <37 tuần hoặc sinh bằng PE ở tuổi thai bất kỳ (với tỷ lệ sàng lọc dương tính là 10%) khi sàng lọc theo đặc điểm nhân khẩu học của bà mẹ và tiền sử bệnh hoặc kết hợp các yếu tố nguy cơ của bà mẹ với MAP, UtA, PI, PIGF và sFlt-1 không được cải thiện bằng cách bổ sung sức cản mạch máu ngoại vi.
Những phụ nữ có nguy cơ PE thường có 1 loạt các yếu tố nguy cơ bất lợi, chẳng hạn như tăng BMI và HA, cần được theo dõi trong khi mang thai và sau đó. Hơn nữa, những phụ nữ có nguy cơ PE có bằng chứng sự gia tăng gánh nặng, và điều này có khả năng gây căng thẳng cao hơn đối với chức năng thất trái của họ khi mang thai.
Chưa có bằng chứng ghi nhận việc đánh giá tim mạch thường xuyên của phụ nữ trong thời kỳ mang thai có thể cải thiện dự đoán khả năng có chứng tiền sản giật.
