Các chỉ số sàng lọc bệnh tim mạch trong việc tầm soát tiền sản giật

Đánh giá post
Các chỉ số sàng lọc bệnh tim mạch trong việc tầm soát tiền sản giật

Tên bài: Cardiac Measures Offer No Added Value to Preeclampsia Screening
Batya Swift Yasgur, MA, LSW. January 20, 2022

Phụ nữ phát triển chứng tiền sản giật (PE) trong thai kỳ có 1 số dấu hiệu tim mạch báo động rất lâu trước khi PE xuất hiện, đặc biệt là sức cản mạch ngoại vi và giảm nhẹ chức năng thất trái (LV). Tuy nhiên, các chỉ số này dường như không cải thiện hiệu quả của việc sàng lọc TSG hiện tại.

Các nhà điều tra phân tích số liệu từ hơn 4700 trường hợp mang thai ở những phụ nữ đến khám định kỳ khi thai từ 19 đến 23 tuần. Nghiên cứu ghi nhận sức cản mạch ngoại vi cao hơn đáng kể và chỉ số tim chức năng LV thấp hơn ở những phụ nữ sau đó phát triển PE.

Tuy nhiên, các chỉ số tim này không thực sự làm tăng hiệu quả của việc sàng lọc PE ngoài các yếu tố nguy cơ của mẹ, áp lực động mạch trung bình (MAP), và các dấu ấn sinh học chức năng và tưới máu nhau thai.

Nghiên cứu nêu lên phụ nữ mang thai có nguy cơ tiền sản giật, so với những phụ nữ mang thai có chứng tăng huyết áp, rất lâu trước khi phát triển biến chứng thai kỳ này, chức năng tâm thu thất trái suy giảm nhẹ và tăng sức cản ngoại vi. Những thay đổi tim mạch không được giải thích đầy đủ bởi hồ sơ yếu tố nguy cơ tiềm ẩn của họ và không liên quan đến các dấu hiệu của chức năng và tưới máu nhau thai, theo tác giả cao cấp Marietta Charakida, MD, PhD, Kings College, London, Anh.

Nghiên cứu được báo cáo trực tuyến ngày 4 / 1 trên báo của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ.

Phụ nữ có tiền sản giật có nhiều nguy cơ có các kết quả tim mạch bất lợi, nhưng vẫn chưa rõ liệu tiền sản giật hay hệ tim mạch mỏng manh của phụ nữ có làm tăng nguy cơ bệnh hay không.

Mô hình nguy cơ SPREE chương trình sàng lọc tiền sản giật trong 3 tháng đầu vượt trội hơn tất cả các mô hình dự báo rủi ro khác trong việc phát hiện cả TSG đủ tháng và tiền sản giật.

Trong mô hình hiện tại, nguy cơ phát triển PE phát sinh khi có 1 số yếu tố: tuổi mẹ tăng; tăng trọng lượng; phụ nữ da đen và nguồn gốc Nam Á; tiền sử tăng huyết áp mãn tính, đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống, hoặc hội chứng kháng phospholipid; thụ thai bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm; và gia đình hoặc tiền sử cá nhân của PE.

MAP, chỉ số rung động động mạch tử cung trung bình (UtA-PI), yếu tố tăng trưởng nhau thai (PIGF) và tyrosine kinase-1 giống fms hòa tan (sFlt-1) là dấu ấn sinh học hữu ích trong sự phát triển sau này của PE.

Nghiên cứu trước đây nêu lên những phụ nữ có chứng tiền sản giật trải qua sự gia tăng khối lượng LV và áp lực lấp đầy được xác định trong giai đoạn cuối của thai kỳ, vì vậy bước hợp lý tiếp theo đối với các nhà nghiên cứu là đánh giá xem chỉ số tim có hữu ích trong việc dự đoán bệnh sắp gặp phải ở tuổi thai giữa và liệu việc bổ sung các thông số này có góp phần vào giá trị dự đoán của mô hình SPREE hay không.

Các nhà nghiên cứu dựa trên số liệu những phụ nữ tại Bệnh viện King’s College, những người đến khám định kỳ khi thai được 19 đến 23 tuần (n = 4795; tuổi thai trung bình là 21,3 tuần). Thông tin được ghi nhận gồm:

+ Nhân khẩu học của bà mẹ

+ Tiền sử bệnh

+ Kiểm tra siêu âm tìm giải phẫu và tăng trưởng của thai nhi

+ Đánh giá tim mạch của bà mẹ

+ Đo lường MAP

+ Huyết áp (HA)

+ Chỉ số cân nặng và khối cơ thể (BMI)

+ Siêu âm Doppler màu qua âm đạo của các động mạch tử cung trái và phải và tính toán UtA-PI

+ Đo nồng độ huyết thanh của PIGF và sFlt-1

+ Kết quả đo lường kết quả là sinh PE, với chẩn đoán PE dựa trên phát hiện tăng huyết áp mới khởi phát sau 20 tuần tuổi thai hoặc tăng huyết áp mãn tính với 1 trong số các bệnh lý (ví dụ, protein niệu, giảm tiểu cầu hoặc phù phổi).

Trong số phụ nữ, 2,6% phát triển PE (gồm 0,6% các ca sinh có PE khi thai <37 tuần) và 2,3% phát triển tăng huyết áp thai kỳ (GH).

So với những phụ nữ không chịu ảnh hưởng, những người trong nhóm PE có cân nặng trung bình của bà mẹ cao hơn (70,6 so với 76,0 tương ứng) và BMI (25,5 so với 27,5 kg / m2, tương ứng), cũng như tỷ lệ cao huyết áp mãn tính, tiền sử gia đình PE, thụ thai bằng thụ tinh trong ống nghiệm, vô sinh và tiền sử PE trước đó.

So với những thai kỳ không ảnh hưởng, những người có GH cũng có cân nặng và BMI trung bình của mẹ cao hơn (lần lượt là 77,0 và 28,0).

Cả 2 nhóm PE và GH đều có UtA-PI, HA tâm thu và tâm trương, và MAP cao hơn so với những thai kỳ không chịu ảnh hưởng.

Sức cản mạch ngoại vi cao hơn đáng kể và sức căng tâm thu theo chiều dọc toàn cầu LV, phân suất tống máu, cung lượng tim và vùng tâm nhĩ trái thấp hơn 1 cách nhẹ nhàng ở những phụ nữ tiếp tục phát triển PE, so với những người không có trạng thái này. Nhưng sau khi tính toán nhiều lần kiểm tra tất cả các chỉ số tim, sức cản mạch ngoại vi là phép đo duy nhất vẫn cao hơn đáng kể.

Mối liên hệ yếu được tìm thấy giữa các chỉ số tim mạch của người mẹ và các dấu ấn sinh học chức năng và tưới máu nhau thai.

Tỷ lệ phát hiện sinh bằng PE khi thai <37 tuần hoặc sinh bằng PE ở tuổi thai bất kỳ (với tỷ lệ sàng lọc dương tính là 10%) khi sàng lọc theo đặc điểm nhân khẩu học của bà mẹ và tiền sử bệnh hoặc kết hợp các yếu tố nguy cơ của bà mẹ với MAP, UtA, PI, PIGF và sFlt-1 không được cải thiện bằng cách bổ sung sức cản mạch máu ngoại vi.

Những phụ nữ có nguy cơ PE thường có 1 loạt các yếu tố nguy cơ bất lợi, chẳng hạn như tăng BMI và HA, cần được theo dõi trong khi mang thai và sau đó. Hơn nữa, những phụ nữ có nguy cơ PE có bằng chứng sự gia tăng gánh nặng, và điều này có khả năng gây căng thẳng cao hơn đối với chức năng thất trái của họ khi mang thai.

Chưa có bằng chứng ghi nhận việc đánh giá tim mạch thường xuyên của phụ nữ trong thời kỳ mang thai có thể cải thiện dự đoán khả năng có chứng tiền sản giật.

Ngày viết:
Lời nói đầu, Thân gửi các bạn độc giả của bs Chi. Mình muốn tâm sự một chút suy tư của một bác sĩ nghèo nhưng lại mang trong mình một nỗi lòng đau đáu của một người mẹ, một người phụ nữ lương thiện, muốn giúp đỡ những người khó khăn hơn mình. Cách đây hơn 3 năm, trước khi đại dịch covid xảy ra. Mình có lập 1 trang fb với tên Dr. Nguyễn Thị Kim Chi. Trang chuyên dịch những bài viết hay về thông tin y học trên Medscape, một tờ báo uy tín. Những bài viết là những tiến bộ khoa học nhân loại được chuyển thể từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Với mục đích đem thông tin y học mới nhất, đem những thành tựu y học tiên tiến nhất tiếp cận với những bệnh nhân, người mà cũng đang khao khát tìm đến những hy vọng tiến bộ y học trên con đường chạy chữa bệnh của bản thân, người thân, gia đình mình. Với mục đích đó, mình thực hiện cũng được hơn 3 năm. Trộm vía, được sự ủng hộ giúp đỡ của bạn đọc, may mắn công việc đó cũng vẫn trôi chảy. Với việc đem thông tin y học chuyển tải qua tiếng Việt, mình cũng được rất nhiều bạn đọc tìm hiểu, đặt những câu hỏi về tình trạng bệnh, cách chữa trị của người thân, con cái, hay những phương pháp tiên tiến nhất. Cảm ơn tình cảm của bạn đọc đã ủng hộ bs cũng như trang fb Dr.Nguyễn Thị Kim Chi. Nay trang fb được đổi tên thành Fb Nguyễn Thị Kim Chi. Xuất phát từ việc khao khát muốn làm thiện nguyện, mình đã mạnh dạnh lập nên trang fb này. Với mục đích kêu gọi từ thiện từ những bạn đọc gần xa. Một miếng khi đói bằng một gói khi no. Trao đi là còn mãi! Mình mong muốn làm từ thiện thì từ rất lâu rùi. Mình cũng đi tìm hiểu rất nhiều hội nhóm với mong muốn có thể hành động, hoặc làm bất kì những việc gì đó, dù là nhỏ nhất có thể giúp đỡ được người khó khăn hơn mình. Chính vì khao khát mong muốn trao đi những tình cảm tốt đẹp, vượt qua cái ngại ngần của bản thân, và ước mơ thiện nguyện thành sự thật nên mình, bs Chi lập trang fb Thiện nguyện - Charity. Trang này sẽ là lưu giữ những thông tin vs những tấm lòng thiện nguyện của bạn đọc trang bs Chi. Hãy chung tay giúp đỡ những người có hoàn cảnh khó khăn. Dù là nhỏ nhất cũng rất đáng trân trọng. Mình xin đóng góp quỹ của trang Thiện nguyện - Charity trước 1000k. Số tiền này tuy nhỏ, nhưng mong muốn trang sẽ giúp đỡ được nhiều người khó khăn hơn. Bạn đừng ngần ngại trao đi, dù là 20k hay 50k. Nếu bạn thấy thoả đáng thì điều đó đã là thiện nguyện rùi. Hãy để mình giúp bạn 1 phần nhỏ trên con đường thiện nguyện, để chúng ta có chung bạn thiện thành. Nếu bạn đọc bài, thấy bài hay xin like vs chia sẻ miễn phí. Nếu bạn muốn làm từ thiện, hãy chuyển tấm lòng của bạn tới số tài khoản của bs Chi. Mình sẽ giúp bạn gửi tới những người có hoàn cảnh khó khăn vs tấm lòng chân thành nhất. Tài khoản mang tên Nguyễn Thị Kim Chi Số tài khoản: 26702461 Ngân hàng: Vp bank (Vì Việt Nam thịnh vượng) Chuyển khoản ghi: TC tên người chuyển khoản Số tiền được cộng vào đủ từ 1000k-5000k sẽ được trao đến các địa chỉ công khai. Đến đây mình, bs Chi xin cảm ơn bạn đọc đã đồng hành cùng mình trong thời gian qua vs trong thời gian tới. Chúc các bạn đọc sức khoẻ, hạnh phúc, thành đạt.

BÌNH LUẬN

Vui lòng nhập bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây